针灸治疗面肌痉挛的临床研究进展

王敏 胡政 郭喜利

针灸治疗面肌痉挛的临床研究进展

王敏 胡政 郭喜利

面肌痉挛是临床多发病和常见病，极大地影响了人们的正常工作和生活质量，近年来发病率持续上升，得到了越来越多的关注，本文综述了针灸治疗面肌痉挛的研究进展，为临床应用提供可靠依据。

针灸；面肌痉挛；临床研究

面肌痉挛是指面部肌肉不自主的阵发性的不规则抽搐，多从眼轮匝肌开始，逐渐向下扩大至颜面部表情肌及口轮匝肌，一般多发生于一侧。祖国医学认为面肌痉挛属“筋惕肉”、“面”、“目”范畴。其病因被认为是面神经出脑干段受到压迫[1]及面神经根处纤维损伤变性[2]，然而该病的具体发病机制仍然不明，大致分为周围学说、中枢学说、交感假设等。目前临床上常用治疗方法包括药物治疗，面神经阻滞，中医针灸，中药，注射肉毒素，手术治疗等，其中中医针灸疗法在面肌痉挛治疗方面疗效肯定，安全可靠，经济实用，越来越被患者接受。现笔者将2010—2015年针灸治疗面肌痉挛的相关文献报道进行总结归纳，综述如下。

1 针灸治则的研究

针灸治则是在中医理论指导之下确定的治疗方法，决定了临床治疗思路和取穴方法。王祖红[3]观察“佐金平木、抑木扶土”法结合面部巨刺法针刺治疗面肌痉挛临床疗效，主穴取健侧太阳、四百、攒竹、下关、颧、巨、地仓、颊车、迎香轻而浅刺，配合双侧风池、肩井快针、平补平泻，左期门、左外关、左阳陵泉、左足临泣采用实泻虚补法，中府、中脘、右尺泽、右内关、右足三里、右公孙常规针刺采用补法，结果总30例患者中痊愈19例，好转11例，总有效率100%，研究表明“佐金平木、抑木扶土”法结合面部巨刺法可以有效地改善面肌痉挛症状。万裕萍等[4]采用补脾针刺法治疗面瘫后遗症面肌痉挛，治疗组采用补脾针刺法，取双侧足三里、血海，健侧阿是穴、鱼腰、太阳、四百、下关、颧、迎香、地仓、颊车，足三里、血海直刺，采取补法，余穴位浅刺；对照组采用常规针刺法，选取患侧太阳、下关、四白、地仓、颊车、颧、合谷，直刺进针，采用平补平泻法，结果治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率73.3%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。孙彦奇和徐珂民[5]独取督脉经穴治疗面肌痉挛，主穴腰阳关、命门、悬枢、筋缩、大椎，配穴至阳、中枢、百会，选直径0.30 mm，长25 mm毫针，针尖朝向尾椎方向斜刺，采用提插捻转法，对于混合型面肌痉挛，给予腰阳关、百会连续波高频刺激，结果总共50例患者中，痊愈35例，有效12例，无效3例，总有效率达94%，证明独取督脉经穴为治疗面肌痉挛较为有效地方法。杜翠云[6]观察熄风止痉针刺法对于原发性面肌痉挛的临床疗效，治疗组取健侧顶颞前斜线后2/5、百会、四神聪、风池、完骨、翳风、合谷、太冲、申脉、后溪、巨，头部穴位平刺进针，余穴直刺进针，施以平补平泻法；对照组常规针刺穴位平补平泻法，结果治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率73.3%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。姚子媛等[7]采用熄风通络法治疗面肌痉挛，选取患侧头维、率谷、角孙、双侧列缺、太冲，其中头维、率谷、角孙施以平补平泻法，列缺沿肘部方向斜刺，施以平补平泻法，太冲施以泻法，30例患者中治愈9例，显效13例，有效5例，无效3例，总有效率达90%。此外，安神定志法、以静制动法等对于面肌痉挛均有显著的疗效[8-9]。

2 针刺方法的研究

针刺方法是针刺时所运用的特定的操作方法，不同的操作方法可以达到不同的疗效。郭春艳等[10]研究挂针(又称吊针、悬针)为主针刺配合穴位注射治疗面肌痉挛的疗效，选取常规患侧面部穴位、患侧下关、风池、合谷、太冲、太溪、双侧阳陵泉，面部穴位浅刺入皮肤，松手自然悬吊于面部，余穴位毫针直刺，太冲、阳陵泉施以泻法，余穴位平补平泻法，并选取患侧下关穴、风池、双侧太冲给予复方当归注射液、维生素B12注射液穴位注射，结果25例患者中，治愈10例，好转13例，无效2例，总有效率92%。徐炳国等[11]采用局部丛刺为主治疗面肌痉挛，使患者仰卧位，在痉挛起始点，局部丛刺，于眼角周围、口角周围毫针进针，视抽动范围情况，少则3～5针，多则5～7针，配合合谷、太冲常规针刺，结果总有效率92.9%，证明局部丛刺可以有效改善面肌痉挛症状。董晓瑜等[12]观察巨刺法治疗面肌痉挛的临床疗效，治疗组采用巨刺法，主穴取健侧颧、地仓、下关，远端取穴双侧合谷、太冲，配穴视证型不同选取，风寒型取大椎、风池，气血虚弱型取气海、足三里、百会，虚风内动型取双侧风池、肝俞、肾俞，根据虚实，进针得气后，施以提插捻转补泻手法，对照组主穴选取患侧颧、地仓、下关，配穴及操作手法同治疗组，结果治疗组总有效率94.59%，对照组总有效率70.27%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，表明治疗组疗效明显优于对照组。贾翠霞等[13]观察毛刺法治疗面肌痉挛疗效，治疗组采用毛刺法，针对痉挛明显处针刺，根据痉挛部位及辨证选穴，眼周抽搐取攒竹、阳白、瞳子、鱼腰、太阳，口角肌群抽搐取地仓、颊车、承浆，实证取风池、翳风、太冲，虚证取血海、足三里、三阴交，选择1寸毫针，针刺0.8～1.0寸，不施手法，留针30 min；对照组采用局部注射肉毒杆菌毒素治疗，结果治疗组总有效率94.7%，对照组84.2%，治疗组明显优于对照组。林红[14]运用缪刺法治疗面肌痉挛，将60例面肌痉挛患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用缪刺法，即取健侧翳风、下关、地仓、迎香、太阳、合谷给予常规针刺，并给予翳风、下关加用电针连续波刺激，刺激强度以患者有舒适感为度，对照组取患侧翳风、下关等穴，针刺手法同治疗组，结果治疗组总有效率93.3%明显高于对照组的73.3%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。此外，叩刺法、多针浅刺法、透刺法、齐刺法、皮下针法等也可以有效地治疗面肌痉挛[15-19]。

3 针具的研究

针具的选择往往也会直接决定治疗的效果。来明[20]研究小针刀治疗面肌痉挛的疗效，先进行面部定点，眼部痉挛为主选择眉内侧点(攒竹)、中间点(颧缪)、外侧点(丝竹空)，眼裂外侧点3个点(腧穴瞳子缪为中心点上下0.5 cm各1个点)，颧突3个点(相当面部腧穴颧缪为中心点，左右相距0.5 cm各1点)，眶下缘中点(腧穴四白上缘)。口角痉挛为主选择下颌角前方3个点(腧穴颊车为中心点，左右相距0.5 cm各1点)，口角口轮匝肌3个点(腧穴地仓为中心点上下0.5 cm各1点)，唇下口轮匝肌3个点(腧穴承桨中心点，左右相距0.5 cm各1点)。然后各点麻醉后选择四号针刀，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面，让刀锋自然浮起，并固定于此位置，以定点为中心向上、向外或向外上、向外下扇形行松解术，结果总有效率达80%。续百红等[21]运用梅花针叩刺治疗面肌痉挛，主要选取阳白、太阳、颊车、翳风、风池，以眼肌痉挛为主加颧、迎香，以口角痉挛为主加地仓、承浆，穴位及梅花针消毒后根据痉挛部位选穴叩刺，手法快捷，由轻到重，以局部出血为度，结果总12例患者中，8例患者痊愈，4例患者好转，总有效率100%，证明梅花针叩刺对面肌痉挛有很好的治疗效果。王卫强等[22]采用火针治疗面肌痉挛，将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用火针疗法，选取患侧阿是穴、承泣、太阳、四白、下关、迎香、地仓、禾、颊车、中脘、双侧太冲、三阴交、阴陵泉，选用师怀堂新九针中师氏细火针，碘酒消毒，75%酒精脱碘，用酒精灯将火针烧至白亮后迅速点刺穴位，面部深度为2～5 mm，远端0.5～1.0寸，出针后助手用75%酒精棉迅速按压。对照组采用常规针刺，穴位选取同治疗组，面部穴位毫针浅刺，深度2～5 mm，远端穴位毫针直刺，深度0.5～1.5寸，平补平泻。结果治疗组总有效率93.6%，对照组总有效率81.3%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。林明灿[23]观察电针治疗面肌痉挛的

4 问题与展望

综上所述，为了寻找到一种治疗面肌痉挛更为有效的方法，各位医家从针灸治则、针灸方法、针具等方面都做出了积极的探索研究，且各项研究均取得了显著成效，这无疑为面肌痉挛的临床治疗提供了强有力的依据，但仍存在一些问题。首先综上各项研究均以观察临床疗效为主，但疗效标准不统一，各家治疗方法没有统一的指导原则。其次各家研究的临床诊断及纳入标准欠统一，样本量少，未完全遵循随机对照原则，因此今后的研究应当统一疗效标准、诊断标准及纳入标准，设计方案当需更加严谨，严格按照随机对照原则，本病易复发，故更应加强随访管理，以明确针灸治疗面肌痉挛的远期疗效。

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Prosopospasm is a clinical frequently-occurring disease and common disease，which greatly influences people's regular work and living quality.The morbidity keeps going up in recent years，so it obtains increasing concerns.The paper summarizes the research progress of acupuncture therapy to treat prosopospasm，so as to provide reliable basis for clinical application.

Acupuncture；Prosopospasm；Clinical research

2015-05-14)

1005-619X(2015)011-1147-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.010

610072 成都中医药大学针灸推拿学院

王敏