藻酸盐敷料应用于结肠造口出血的效果评价

王爱华

肠造口术是外科常施行的手术之一，往往是挽救患者生命和改善生活质量的重要手段［1］。结肠造口患者术后造口及周围皮肤易出现各种并发症，如皮肤黏膜分离、造口周围皮炎、出血等［2］。结肠造口出血常发生于术后1～3天，多由于皮肤与造口黏膜连接处小静脉及毛细血管出血所致［3］。在更换造口袋或清洁造口时，使毛细血管受损，也会有少许渗血，如不及时采取适当措施进行有效止血，会使患者及家属感到恐慌，增加其心理负担和痛苦，同时为了清理伤口，观察出血情况，护理人员频繁地进行造口护理，既不利于伤口愈合，加重了患者的经济负担，又增加了护士的工作量，因此，为了寻求更好的局部止血方法，我科将藻酸盐敷料应用于术后结肠造口出血的护理中，取得良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年1月至2014年1月在我院住院治疗的直肠癌患者26例，结肠癌患者14例，其中男27例，女13例;年龄32～74岁，平均年龄54.5岁。行Miles术21例、Hartmann术8例，横结肠造瘘11例，术后均发生肠造口出血。

1.2 护理方法 用物:换药包1个，内置生理盐水棉球10～20个;藻酸盐敷料1块;造口袋1个;底盘1个。护理措施:患者术后回病房后严密观察生命体征及一般情况，注意维持各种管道的正确位置，保持通畅，观察造口血运、有无出血等情况。对于出血者，取平卧位，松开保护腹部切口的腹带，暴露造口(注意保护患者隐私)，取下造口袋及底盘，用生理盐水棉球清洗造口及周围皮肤，动作轻柔，避免因操作不当造成的出血。对于出血形成的血凝块，若在黏膜表面和针眼处的可用生理盐水棉球轻轻地除去;若在皮肤黏膜连接处的缝隙里则不可强行除去，只需将表面清理干净即可。清理后用干无菌纱布蘸造口周围皮肤，再仔细观察出血点，将藻酸盐敷料剪成5 mm宽的长条状覆盖在造口黏膜、皮肤黏膜连接处及缝针处(应根据造口的大小及渗血的部位剪取合适的长度)，渗血较多的地方可以覆盖两层藻酸盐敷料并用手指轻轻按压5～10 s。造口袋底盘根据造口形状剪孔，其大小以不覆盖针眼和皮肤黏膜缝隙为宜，粘贴时注意避免刮伤造口黏膜，粘好后再套上造口袋并固定稳妥。造口袋须是透明的，以便于观察出血情况。操作完毕后将腹带绑好，注意避开造口，防止造口受压导致缺血坏死。术后3天内护理人员每班交接，应注意观察出血量和造口的血运情况，藻酸盐敷料被血液渗透时需及时清理更换，底盘不必每次更换，待内圈被液体浸润发白再行更换，以避免不必要浪费。术后前3天每日给予常规造口护理，每次清理造口后改用造口护肤粉覆盖造口周围的缝线至底盘裁剪处的边缘，以防止肠液刺激皮肤导致粪水性皮炎的发生。同时，宣教患者家属造口护理的方法，为出院做好准备。

1.3 结果 40例结肠造口伴出血的患者经藻酸盐敷料的应用均在术后1～3天停止出血，造口黏膜血运良好，术后10天造口均顺利拆线，且未出现其他的造口并发症。

2 讨论

近年来，国内大肠癌的发病率一直呈上升趋势，癌症的发生及术后排便模式的改变对患者的生理、心理造成很大的压力。术前护士应了解患者的心理状态，向患者宣教有关造口的知识和术后可能出现的并发症，同时要求家属配合做好心理护理和造口护理。术后造口出血是肠癌术后常见的并发症，如果不及时给予有效的止血措施，会加重患者和家属的心理负担，影响造口的愈合，增加患者的支出和护士的工作量，因此，选择一种快速有效的局部止血方法对大肠癌术后造口出血非常重要。

本科选择的藻酸盐敷料是在海藻中提取的藻蛋白酸，是一种类纤维素的不溶解多糖［4］，其作为一种天然高分子材料，对人体无任何毒性，同时可吸收相当于自身重量11倍的液体，当接触伤口渗液时，其可及时吸收渗出液并与渗液发生Na+/Ca2+交换，促进凝血酶原激活物的形成，加速血凝过程。此外，藻酸盐敷料还能在创口表面形成一层稳定的网状凝胶，加速创面止血，故有止血功能［5］。综上所述，其可为伤口营造一个微酸、无氧或低氧、适度湿润的利于组织生长的微环境，以促进生长因子释放，刺激细胞增殖，提高表皮细胞的再生能力和细胞移动，促进伤口愈合;使得有害细菌被固定在纤维内部，有效抑制细菌繁殖且减少细菌与创面接触的机会，降低感染发生率。

本组患者选用藻酸盐敷料，并采取有效适当的护理措施，术后1～3天结肠造口出血停止，止血率达100%，术后10天结肠造口均顺利拆线，造口血运良好。该技术减轻了患者的痛苦和心理负担，减少了护理人员的工作量，提高了工作效率与质量，值得临床应用和推广。

［1］ 曾繁开.直肠癌根治术肠造口并发症及处置方法［J］.中国肿瘤外科杂志，2014，6(3):193-194.

［2］ 曹正兰.造口护肤粉在结肠造口护理中的应用［J］.中华现代护理杂志，2013，19(33):4095-4096.

［3］ 王淑红，丁世娟，王岩.直肠癌术后患者造口并发症的预防与护理［J］.护理学杂志，2013，28(6):35-36.

［4］ 方毅.康惠尔藻酸盐敷料在慢性伤口中应用的效果观察［J］.中外医学研究，2010，26(10):25-26.

［5］ 王清华，钟文菲，何盟.藻酸盐敷料的临床应用:与传统材料特征的比较［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14(3):533-536.