自体脂肪联合硅凝胶假体隆乳术的临床效果分析

黄和平，施 彦，李志兰，付时章，黄琳玲

（江西省妇幼保健院医学美容科江西南昌330006）

自体脂肪联合硅凝胶假体隆乳术的临床效果分析

黄和平，施 彦，李志兰，付时章，黄琳玲

（江西省妇幼保健院医学美容科江西南昌330006）

目的：总结分析硅凝胶假体联合自体脂肪颗粒隆乳术的临床效果。方法：对2011年1月至2014年1月收治的70例患者施行硅凝胶假体联合自体脂肪颗粒隆乳术，总结分析临床疗效和并发症。结果：70例隆乳患者的乳房外形术后均得到不同程度改善，属优者63例（90%），良者5例（7.14%），差者2例（2.86%）。有术后出现血肿者2例，经积极治疗后症状缓解并消失。结论：硅凝胶假体联合自体脂肪颗粒隆乳手术操作简单，安全、有效，术后并发症少，疗效显著，满意度高，值得选用。

自体脂肪颗粒；硅凝胶假体；隆乳

乳房是展示女性自我魅力的重要部位。然而，由于先天因素及后天哺乳因素而致的乳房自身发育不良或者萎缩会给求美者带来痛苦。现代整形外科的发展在很大程度上解决了这个问题，为上述患者带来了福音［1］。目前，隆乳术的选择一般集中在硅凝胶假体隆乳术和自体脂肪颗粒隆乳术两个方面［2］。笔者应用硅凝胶假体联合自体脂肪颗粒隆乳术在临床治疗上取得满意效果，现将笔者的一些治疗体会报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2014年1月来我院就医并行硅凝胶假体联合自体脂肪颗粒隆乳术者，共70例，全部为女性，均已生育哺乳。其中，47例为双侧隆乳，23例为单侧隆乳。年龄24～49岁，平均（33.4±8.7）岁。先天乳房发育不良31例，哺乳后乳腺萎缩伴小乳12例，哺乳后乳腺萎缩并乳房下垂者11例，双侧乳房不对称16例。

1.2 手术方法

手术切口统一选取双侧腋窝横皱襞切口［3］。硅凝胶假体均为半球形磨砂面，假体依据患者要求及患者自身条件而定，体积为180～260ml。假体置入后，再进行自体脂肪移植。常选用腹部、臀部和大腿等部位抽取脂肪，术前取立位进行设计。抽取的脂肪组织经反复盐水净化、分层后，将脂肪颗粒注射入乳房后间隙［4］。在乳房下皱襞与锁骨中线交点处做一长约1.0～1.5cm切口，左手捏起乳腺组织，右手持针管注射，注射量约40～80ml。上述切口缝合，术后术区妥善包扎、固定。嘱患者术后抗生素治疗3～5d，术后第1天返院换药，术后第8天返院拆线，1年内定期随诊，观察疗效。

2 结果

2.1 手术效果评价标准

笔者制定相关手术效果评价标准：优，双侧乳房外形自然饱满、大小适中对称、位置无偏移、手感柔软，未出现假体破裂、血肿、感染等并发症，患者感觉满意；良，双侧乳房外形较自然但欠饱满，大小基本适中、可触及硬块或结节，未出现假体破裂、血肿、感染等并发症，患者感觉较满意；差，双侧乳房形态不佳、大小异常且不对称、可明显触及硬块或有不适感，患者感觉差。

2.2 手术效果评估及常见并发症的临床表现和处理办法

术后患者均得到不同程度的感受。根据手术效果评价标准：优63例（90%），上述患者对术后乳房外形、大小、位置及手感满意，未出现假体破裂、血肿、感染等并发症；良5例（7.14%），上述患者也均未出现假体破裂、血肿、感染等并发症，但患者自我感觉乳房外形欠佳，可捫及黄豆大小的小结节；差2例（2.86%），上述患者术后均出现不同程度的乳房青紫、术区肿大等现象，经积极清除积血、冲洗引流后，血肿消失，没有继发感染，远期患者乳房形态不佳、可触及硬块。

3 讨论

早在1893年Neuber就报道自体脂肪颗粒移植治疗发育不良和组织缺陷的病例。而自体脂肪颗粒注射隆胸术在一定程度上解决了先天乳房发育不良、哺乳后乳腺萎缩伴小乳、哺乳后乳腺萎缩并乳房下垂者及双侧乳房不对称等问题。其具有操作简便、组织来源广泛，取材方便、组织相容性好等优点［5］。但是，脂肪组织存活受到移植的脂肪颗粒的完整性、术区是否感染、受区血运重建情况等因素的影响，脂肪组织的吸收率高达30%～60%［6］。因此，为了达到满意效果，往往需要进行多次自体脂肪颗粒注射隆胸术且手术间隔周期约2～3月。然而，欠佳的脂肪颗粒的存活率以及较长的手术周期都在很大程度上阻碍了自体脂肪颗粒注射隆胸术广泛运用［7］。

乳房的标准形态为“水滴形”，即取立位时以乳头为界、乳房形容上小下大。单纯自体脂肪颗粒注射隆胸术难以达到令人满意的手术效果，但采用圆盘型的硅胶假体隆乳术后能呈现较为满意的乳房外形，给患者的身心带来自信。然而，假体隆乳的并发症时有发生，其中纤维包膜挛缩而致的远期乳房手感不佳、乳房形态缺乏真实感是当前硅胶假体隆乳术面对的主要问题［8］。包裹假体的纤维囊实际是人体对移植异物的一种排斥反应，由淋巴细胞、中性粒细胞以及成纤维细胞等细胞共同参与，类似于创伤后的瘢痕形成过程［9］。研究发现，隆胸术后胸大肌收缩对假体周围组织有持续性牵拉作用，从而促进纤维组织持续增生、纤维囊挛缩［10］。于是，临床治疗中由于追求与自身个体不相符的较大假体会加剧局部的牵拉、挤压作用，从而使接受假体隆胸术的病人在乳房下皱襞出现明显的“圈和现象”。但是，选择容积较小假体往往难以达到较为满意乳房形态。因此，对于整形外科医师而言，急待寻求一种有效的辅助治疗手段解决术后假体纤维包膜挛缩，同时帮助患者获得满意的乳房外观［11］。

笔者通过多年的临床治疗和相关研究，大胆提出硅凝胶假体联合自体脂肪颗粒隆乳术。术中，笔者首先对术区乳房进行硅凝胶假体隆乳，而后再依据预期形态要求行乳房后间隙自体脂肪颗粒注射隆乳。笔者在过去4年的临床治疗及远期跟踪观察中发现，硅凝胶假体联合自体脂肪颗粒隆乳术取得了令人满意的疗效。需要说明的是，本次联合治疗方法选用的假体容积统一较单纯假体隆乳所用假体容积小，因此有效解决单纯硅凝胶假体隆乳术后因假体较大造成的局部牵拉、挤压，以及纤维囊挛缩而致的乳房手感欠自然、形态欠佳的问题。同时，通过联合乳房后间隙自体脂肪颗粒注射的方式可以在术中及时调整隆乳形态，直至最佳效果。因此，硅凝胶假体联合自体脂肪颗粒隆乳术不仅帮助提升术后远期乳房形态恢复，而且也从根本上解决了单次脂肪颗粒移植后疗效不佳的问题。大部分患者对手术效果满意。当然，本次研究中有2例患者出现术后血肿的情况，经积极治疗后症状缓解并消失。笔者分析原因认为，联合隆乳术术区范围较大，剥离层次较多，术中未及时清除积血，术后未留置引流是主要原因。因此，笔者认为在行硅凝胶假体联合自体脂肪颗粒隆乳术时，术中应严格止血、关闭切开时应及时清楚积血、术后应常规留置引流。

总之，隆乳术并不是简单的修复手术，应结合患者自身条件及心里需求，运用组织工程学及生物学等方面知识，最终帮助患者获得完美的乳房形态及自信。

［1］Cheng MH，Huang JJ.Augmentation smammaplasty in Asian women［J］.Semin Plast Surg，2009，23:48-54.

［2］王炜.整形外科学［M］.杭州：浙江科学技术出版社，1999: 1178-1179.

［3］黄和平，艾志伟，王斌，等.两种乳晕切口在隆乳术中的应用［J］.中国美容医学，2009，18（12）:1734-1736.

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［5］Del Vecchio D，Rohrich RJ.A classification of clinical fat grafting:different problems，different solutions［J］.Plast Reconstr Surg，2012，130:511-522.

［6］李青峰.自体脂肪颗粒移植临床应用回顾与分析［J］.中国美容医学，2005，14（1）:17-18.

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［8］Barnsley GP1，Sigurdson LJ，Barnsley SE.Textured surface breast implants in the prevention of capsular contracture among breast augmentation patients：a meta-analysis of randomized controlled trials［J］.Plast Reconstr Surg，2006，117（7）:2182-2190.

［9］杨维琦，杨佩瑛，范金财.硅凝胶乳房假体包膜组织学研究［J］.中华医学美学美容杂志，2004，10（4）:222-225.

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［11］路会，刘庆阳，杨松林.硅胶假体隆乳术矫正乳腺萎缩伴轻度下垂［J］.中国美容医学，2006，15（3）：258-259.

编辑/张惠娟

Analysis of curative effect of augmentation mammoplasty by injecting transplantation of autologous fat granule combined with silicone prosthesis

HUANG He-ping，SHI Yan，LI Zhi-lan，FU Shi-zhang，HUANG Lin-ling
（Department of Plastic Laser and Cosmetic Surgery，The Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330006，Jiangxi，China）

Objective To discuss the clinical effect of augmentation mammoplasty by injecting transplantation of autologous fat granule combined with silicone prosthesis.Methods Retrospective analysis of 70 cases from January 2011 to January 2014 in our hospital who underwent augmentation mammoplasty by injecting transplantation of autologous fat granule combined with silicone prosthesis was performed.Results 63 cases had excellent apparent，the rate was 90%；5 cases had better appearance，the rate was 7.14%；2 cases had worse appearance with postoperative hematoma，the rate was 2.86%.After active treatments，postoperative hematoma gradually improved and disappeared.Conclusion Injection transplantation of autologous fat granule combined with silicone prosthesis for augmentation mammoplasty is a safe，uncomplicated and mild reaction method.It is easily received by patients and worth popularizing.

autologous fat granule；silicone prosthesis；augmentation mammoplasty

R655.8

A

1008-6455（2015）05-0019-03

2015-02-13

2015-03-11