下肢静脉血栓采用腹部二维超声诊断的临床价值

陈桐榜

【摘 要】 目的：探讨采用高频及低频腹部探头二维超声检查在下肢静脉血栓诊断中的应用价值。方法：选取36例下肢静脉血栓患者作为研究对象，患者入院后均进行高低频超声检查，仔细观察血栓回声、范围、内径等特点。结果：超声检查36例患者均检出静脉血栓，患肢共37条，双侧患病1例，单侧患病35例（右下肢10例，左下肢25例）。血栓部位：腘静脉3例，胫前后静脉6例，股浅静脉7例，股深静脉8例，股静脉8例，骼外静脉4例。首次超声检查，明确诊断出34例，有2例首次检查未明确诊断，后经下肢静脉造影或再次超声检查确诊为静脉血栓。结论：高低频超声检查在下肢静脉血栓的诊断中，可靠性、准确性及阳性率较高，具有重要的诊断价值。

【关键词】 下肢静脉血栓；诊断；高频及低频超声；临床价值

【中图分类号】R543.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）06-0076-01

下肢静脉血栓是较为常见的一种血管系统疾病，尽早诊断、治疗对改善患者预后具有重要作用[1]。下肢静脉血栓的传统诊断方法主要为血管造影，是静脉血栓临床诊断的金标准，但是血管造影是一种有创检查法，可能引发相关并发症，有一定危险性，无法重复，临床应用的局限性较大[2]。为探讨高低频超声检查在下肢静脉血栓诊断中的应用价值，笔者对36例下肢静脉血栓患者的超声检查结果进行了回顾性分析，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2012年6月至2013年6月收治的36例下肢静脉血栓患者作为研究对象，其中男性21例，女性15例，年龄在27～75岁，平均（49.3±3.6）岁。单侧患病35例，双侧患病1例。发病时间在4h至14d，平均（2.1±1.3）d。患肢均有不同程度的疼痛、肿胀，4例出现局部皮肤色素沉着，1例合并溃疡。

1.2 方法 选用GE LOGIQ E9型及Philips-IE33型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率分别为7.0～12.0MHz和5.5～7.5MHz，声束与血流方向夹角不超过60°。患者取仰卧位，稍微屈曲外旋膝关节和髋关节，内踝朝上，扫查骼外静脉、股静脉、股深静脉、股浅静脉、腘静脉及胫前后静脉。静脉位置表浅的采用高频探头，位置较深的采用低频探头。仔细观察静脉壁厚度、回声、静脉瓣、管腔内回声、测量管径，探头加压查看管腔有无变窄、压闭。同时观察管腔内的血流信号。一些血液回流较慢，会在静脉内瘀滞，彩色血流信号会出现无信号假象，此时需做局部加压，以排除假阳性。

1.3 诊断标准 参考文献[3]中的静脉血栓超声诊断标准。静脉血栓形成：静脉管腔无法压闭，或只有少部分可压缩；内径扩张明显；管腔内回声固定；CDFI显示血流变细，血流不充盈；频谱多普勒示病变部位未探及血流信号。

2 结果

经超声检查，36例患者均检出静脉血栓，患肢共37条，双侧患病1例，单侧患病35例（右下肢10例，左下肢25例）。血栓部位：腘静脉3例，胫前后静脉6例，股浅静脉7例，股深静脉8例，股静脉8例，骼外静脉4例。首次超声检查，明确诊断出34例，有2例首次检查未明确诊断，后经下肢静脉造影或再次超声检查确诊为静脉血栓，血栓部位：胫前后静脉1例、股浅静脉1例。应用高低频超声检查敏感度为94%，准确度为94.5%。

3 讨论

人体静脉血管中，最易发生静脉血栓的就是下肢深静脉，这是因为下肢深静脉的血液流速较缓，在瓣膜位置容易出现涡流，同时血管壁较薄，且其产生纤维蛋白溶解因子的功能相对较弱，所以比其他静脉更易形成血栓[3]。血栓发生部位及管腔阻塞程度的不同，患者的临床表现也会有所差异，患者可能没有明显症状，也可能出现整条下肢肿胀、发绀。

应用高低频超声检查，可清晰地显示血栓部位、阻塞程度等。在进行超声检查时，为确保检查结果的准确、有效，操作者必须充分熟悉下肢静脉的解剖，有立体观念，要采用合适的高低频探头对不同部位静脉进行扫查，在扫查时，要准确、熟练地对深静脉血栓好发部位、分支进行扫查。在检查过程中，要密切注意病史及临床表现，掌握血栓不同时期的声像，检查过程应防止血栓脱落[4]。操作者要全面掌握仪器各项功能，正确调节，对于早期下肢深静脉患者，超声检查显示管腔内回声十分低，此时操作者容易误以为无回声而发生漏诊，此时要结合彩色血流信号情况进行判断，同时要注意调整速度标尺，以免因标尺过高、血流过缓而出现假阳性。由于中场的分辨率、对比度综合效果比远场和近场更高，所以在对肥胖患者进行检查时，要注意调深检查深度，将被检血管置于图像中场位置，以提高检查准确性。针对肢体肿胀严重、血管位置较深者，使用高频二维图像难以清晰显示，此时可改用凸阵低频探头进行扫查。检查过程中，可配合远侧肢体挤压试验、Valsalva试验，以提高静脉血栓检出率。

在本次研究中，通过超声检查，36例患者均检出静脉血栓，其中腘静脉3例，胫前后静脉6例，股浅静脉7例，股深静脉8例，股静脉8例，骼外静脉4例。证明了适当应用高频和低频探头观察不同部位的静脉血管，可以提高下肢深静脉血栓诊断的敏感度和准确度。总之，高低频超声检查具有可重复性好、方便、无创、安全、无并发症及禁忌症等优点，同时可以观察血栓急慢性期的不同变化，在下肢静脉血栓的诊断中，可靠性、准确性较高，具有重要的诊断应用价值。

参考文献

[1]梅秀荣，李兰.彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓形成的临床价值[J].中国现代医生，2009，21：177-178.

[2]范福英.下肢深静脉血栓超声诊断的临床价值[J].中国现代药物应用，2010，04：56.

[3]周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京.科学技术文献出版，2003：815-817.

[4]张玲云.下肢静脉烟雾样超声显像与血栓形成和凝血指标异常关系的研究[D].山东大学，2012.