激光光凝手术治疗各类眼底疾病的临床效果观察

陈小海

（内蒙古自治区人民医院，内蒙古呼和浩特010017）

激光光凝手术治疗各类眼底疾病的临床效果观察

陈小海

（内蒙古自治区人民医院，内蒙古呼和浩特010017）

目的：探究激光光凝手术在各类眼底疾病中的临床治疗效果以及不良反应发生情况，并采取有效预防措施，以提高此类患者临床治疗效果，加快患者视功能的恢复．方法：选取我院眼科2011-02／2013-02收治的126例各类眼底疾病患者，随机分为观察组和对照组，每组63例．观察组采用激光光凝手术治疗，并采取有效措施控制患者围术期并发症的发生，对照组采用沃丽汀药物治疗，治疗后随访半年，观察和比较不同治疗方案下患者的临床治疗效果以及并发症的发生情况．结果：所有患者均获得6个月随访，其中观察组有35例显效，22例有效，总有效数为57例，总有效率为90．48%，仅有6例患者症状未得到改善；对照组有31例显效，18例有效，总有效数为49例，总有效率为77．78%，14例无效病例中有8例症状无变化，6例病情持续发展；观察组发生1例硬性渗出，不良反应发生率为1．59%，对照组不良反应发生情况为5例胃肠道反应、2例过敏反应，但患者停药后不良反应症状消失，不良反应发生率为11．11%，两组均未发生其他严重不良反应；比较两组临床总有效率和不良反应发生率，组间差异均具有显著性（P＜0．05）．结论：应用激光光凝手术治疗各类眼底疾病，可以提高临床治疗效果，且不发生严重光凝并发症，安全性好，在临床治疗各类眼底疾病中具有重要价值，值得在临床上大力推广．

激光光凝手术；眼底疾病；临床效果

0 引言

眼球后面的视网膜、玻璃体、脉络膜等被眼科界定义为眼后节，眼后节的底部都被称为眼底，眼底的构成包括视网膜、视神经乳头、眼底血管、视神经纤维、视网膜后的脉络膜及视网膜上的黄斑部等，这些部位发生的病理性改变统称为眼底病．各类眼底疾病的常规治疗一般有药物治疗、物理治疗、饮食治疗等，但临床效果欠佳，且在治疗过程中会出现不同程度的不良反应，因此常规治疗存在一定局限性．激光光凝手术是一种新型眼科治疗手段，其作用原理是利用具有生物热凝效应的激光扫描患者视网膜，短暂高温使得视网膜局部出现无菌性炎症反应，并促进视网膜的色素上皮层与神经上皮层粘连，从而使得眼底疾病中的异常组织得到瘢痕愈合，最终达到治疗和控制眼底疾病的效果［1-2］．目前，激光光凝手术已被世界公认为是治疗糖尿病合并视网膜病变的主要治疗方法，可有效减小增殖性视网膜病变给患者造成的视力损伤．但激光光凝手术过程中，患者常常会发生一系列不良反应，包括恶心呕吐、流泪伴头痛头晕、眼胀痛等不良症状，或者出现术后眼压增高、出血等并发症［3］．激光光凝治疗给患者造成不同程度的困扰，也使得患者不能很好地配合医生进行手术治疗，甚至拒绝再次接受激光治疗，从而错过最佳治疗时机，这样不仅延长了疾病治疗时间，也直接影响了激光光凝手术的临床治疗效果．为了提高激光光凝手术治疗眼底疾病的临床疗效，减少不良反应的发生，本研究通过回顾性分析以往利用激光光凝手术治疗各类眼底疾病的相关临床资料，并在术前、术中及术后做好充分的预防并发症工作，比较两组临床疗效及不良反应发生情况，取得了比较满意的结果．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院眼科2011-02／2013-02收治的126例各类眼底疾病患者，随机分为观察组和对照组．其中观察组63例74眼，男性33例39眼，女性30例35眼；年龄40～73（平均58．1±3．5）岁；糖尿病性视网膜病变有24例28眼，玻璃体出血7例9眼，静脉阻塞18例20眼，血管炎5例7眼，老年性黄斑变性4例4眼，视网膜脱落3例3眼，中浆2例3眼．对照组有63例72眼，男性31例36眼，女性32例36眼；年龄40～75（平均57．9±3．8）岁；糖尿病性视网膜病变有23例24眼，玻璃体出血4例7眼，静脉阻塞22例24眼，血管炎2例2眼，老年性黄斑变性5例6眼，视网膜脱离2例4眼，中浆5例5眼．所有患者均严格按照《眼底病诊断与治疗相关诊断标准》划分患者眼底疾病的类型，观察组和对照组在年龄、性别等方面没有明显差异，具有较好的可比性．1．2 方法 术前准备：掌握所有患者的基本临床资料、以往病史、生命体征等，并详细询问患者视功能损伤情况．耐心为患者讲解眼底疾病知识，向观察组患者介绍激光光凝手术治疗的有关注意事项，使得患者积极配合治疗，指导患者注意休息，尽量避免做剧烈运动．手术前30 min对所有患者进行常规检查，包括视力检查、眼底荧光血管造影检查、视网膜功能检查等．高血压、糖尿病患者应在手术前控制血压、血糖水平．观察组患者均签署激光光凝手术治疗的知情同意书．

观察组：在手术前半小时使用复方托吡卡胺充分扩瞳，使患者瞳孔直径扩大到7～8 mm，手术过程中患眼维持扩大状态，以保证手术顺利进行．打开激光裂缝灯，用0．5%地卡因对患眼进行表面麻醉，对于眼底病变部位接近黄斑中心凹或合并痛阈值降低、眼球震颤的患者，应增加球后麻醉［4］．选择科宏昌医疗仪器有限公司提供的OcuLight TX激光治疗仪，调节光点使之对准患眼病变组织，调整有效激光参数以最大程度发挥激光的光凝作用，一切准备就绪后发射激光，并在全视网膜镜下认真观察眼底．根据患者眼底病变程度，一次治疗需将射击点调节在12～500范围内，一般轻微的眼底疾病治疗一次就可以痊愈，对于病变比较严重的患者，可分2～4次治疗，每次间隔时间为1～2周．术后对患者进行眼底血管造影检查，对于随访中还有残余病变的患者，可做补充光凝治疗．

术后处理：用2%的匹罗卡品、氯霉素、泼尼松分别点滴术眼，做好术后缩瞳与局部抗感染工作．激光光凝手术治疗中，激光过度可能会损伤视网膜血管而引发出血，对于光凝过度致出血患者，应适当给予止血剂以控制出血；对于手术时间超过15 min的患者，应以0．9%氯化钠进行常规结膜囊冲洗，以清除角膜分泌物和接触镜介质；对于加用球后麻醉的患者，应使用眼膏和眼罩，防止术后眼角膜暴露；对于术后眼压明显升高的患者，给予患者适当的降眼压药物；对于光凝周围发生视网膜裂孔、虹膜炎的患者，可在术后给予激素眼药水，一般点滴三天便可完全消退．

对照组：给予患者沃丽汀治疗，3次／d，每次口服0．2 mg，连续用药2个月，患者每个月复查一次，观察患者临床疗效和并发症的发生情况．

1．3 疗效判定标准 两组患者接受不同治疗方案后，均随访半年，观察患者临床疗效及并发症发生情况．若患者症状明显改善，眼底病变部位被激光瘢痕取代，病变基本消失则为显效；若患者症状有所缓解，眼底病变情况有所好转或不再发展则为有效；若患者症状没有变化，眼底病变情况未发生好转，甚至并发其他病变或持续发展者则为无效．总有效率＝［（有效数+显效数）／总病例数］×100%．

1．4 统计学处理 本研究采用SPSS17．0统计分析软件，计数资料之间的比较采用χ2检验，统计结果以P＜0．05为差异具有统计学意义．

2 结果

观察组患者完成激光光凝手术治疗的时间为10 d～3个月，平均治疗时间为1．4个月．观察组有35例症状明显改善，视力恢复较好，显效率为55．56%；22例症状得到一定程度缓解，视力也有所改善，有效率为 39．42%；总有效数为 57例，总有效率为90．48%；仅有6例眼底疾病未发生好转，为无效．对照组有31例症状明显改善，视力恢复较好，显效率为49．21%；18例症状得到一定程度缓解，视力也有所改善，有效率为28．57%；总有效数为49例，总有效率为77．78%；14例无效，其中有8例眼底疾病未发生好转，6例病情持续发展．两组临床疗效比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）．

观察组患者在激光光凝手术治疗期间均未出现严重光凝反应，仅有1例出现硬性渗出，不良反应发生率为1．59%，此外未见其他不良反应．对照组患者在用药期间出现5例胃肠道反应，2例发生过敏反应，停药后不良反应均消失，不良反应发生率为11．11%，未见其他严重并发症．观察组与对照组的不良反应发生率比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）．

3 讨论

3．1 发病机制 眼底病的病因复杂多样、病种繁多且病情发展迅速而多变，大多数眼底病可由糖尿病、高血压、寄生虫病、肾病、颅脑疾病、细菌性疾病等引起．眼底疾病在患病早期没有明显的临床症状和体征，极易被人忽视，但是随着病情的发展和恶化，患者视功能会逐渐受到损害，视力开始下降，若不及时采取有效的治疗措施，最终导致患者视功能严重损害，甚至失明，影响了患者生命健康和生存质量．眼底病是医院眼科常见的一种疾病，发病率较高，且严重威胁患者视力健康和生存质量．眼底病包括脉络膜、视网膜、玻璃体及视神经的炎症反应，眼底各类血管的病变，多系统疾病导致的眼部病，各种眼底变性疾病以及肿瘤等，眼底病会严重损害患者视功能．大多数的眼底疾病与全身系统性疾病密切相关，如糖尿病、高血压、寄生虫、眼外伤、肾病、颅脑疾病、细菌性疾病、病毒性疾病等均有可能引发眼底病［5］．由于眼部结构精细而复杂，各类眼底疾病的发病机制多种多样，不同原因造成的眼底病，其临床特点也不相同，再加上疾病的复杂多变，很大程度上增加了眼底疾病的临床治疗难度，给患者和医生造成极大困扰．随着眼底疾病发病率的不断升高，提高各类眼底疾病的临床治疗效果和治疗安全性是眼科医生一直以来探索的重要课题，激光光凝手术的引进为各类眼底疾病提供了一种新的治疗手段，为眼科医生和眼底疾病患者带来希望的曙光．

3．2 眼底病类型 各类眼底病中，以糖尿病性视网膜病变和静脉阻塞较为常见，本研究中糖尿病性视网膜病变患者47例，患眼 52只，占全部病例的41．27%；静脉阻塞 40例 44眼，占全部病例的31．75%．糖尿病性视网膜病变是由于患者机体血糖水平持续升高，从而引发眼部微血管病变．眼底病是糖尿病的一种严重并发症，近几年糖尿病的发病率逐年升高，糖尿病性视网膜病变患者也呈逐年增加趋势．糖尿病性视网膜病变患者，其眼底病的发生和发展经历一段较长时期，分六个阶段两种类型，前Ⅲ期分为单纯型，后Ⅲ期分为增殖型，增殖型患者病情较重，预后较差．若患者并发微血管瘤，还会造成视网膜上的毛细血管出现渗血现象，由于这种渗血现象比较特殊和复杂，极大地增加了糖尿病性视网膜病变患者的临床治愈难度．静脉阻塞也是临床眼底病中较为常见的一种血管病，其发病原因也比较复杂多样，血液黏度过高、动脉硬化、高血压以及异常血流动力学均会诱发视网膜静脉阻塞，因此临床治疗此类眼底病也比较麻烦．静脉阻塞的视网膜病变患者，在临床上主要表现为静脉扩张，和上述糖尿病性眼底病一样，患者视网膜上有静脉分布的区域也会出现水肿、渗出等症状．虽然医疗技术不断发展完善，常规的治疗方法在预防术后并发症上取得较大进步，但其临床疗效仍不理想．

3．3 适应证 激光光凝手术治疗眼底疾病的适应证包括视网膜干性裂孔、黄斑囊样水肿、脉络膜肿瘤、糖尿病性视网膜病变、Coats病、视网膜静脉阻塞、中心性浆液性脉络的膜视网膜病变、老年性黄斑变性、近视眼周边的眼底病变、视网膜局部脱落、Eales病等眼底疾病［6］．本研究样本中，所有患者眼部疾病类型均在激光光凝手术治疗的适应证范围之内．运用激光光凝手术治疗眼底疾病是利用激光的生物热凝效应，激光作用于患者视网膜病变组织，热凝效应会在病变部位产生瘢痕，从而达到治疗效果．由于激光具有方向性好、波长一致等优点，通过运用不同类型的波长可以对患眼眼球的不同病变组织做针对性治疗，不仅可以巩固或者改善视力，减少致盲发生率，还可以避免严重并发症的发生，如在新生儿血管性青光眼的预防上，激光光凝手术可以明显提高预防的有效率．

3．4 手术注意事项 激光光凝手术治疗各类眼底疾病已有三十多年，在临床治疗中取得了较好的疗效，已成为临床治疗各类眼底疾病的首选方法．然而激光光凝手术治疗也会发生恶心、呕吐、头痛、眼胀痛等不良反应，为了提高激光光凝手术治疗的临床疗效，降低不良反应发生率，在治疗过程中应注意以下几点．一是在手术治疗前，了解患者的年龄、病程、病史等疾病临床资料，以及患者疾病发展状况、视网膜功能等相关报告；对患者进行心理辅导，包括耐心讲解激光光凝手术治疗原理、治疗方法、手术安全性、注意事项、临床疗效，以及疾病知识等内容，以消除患者恐惧、不安等负面情绪．二是在激光光凝手术治疗过程中，应注意保持患者身体稳定性，积极配合医生手术，不随意转动眼睛，以免发生意外灼伤大血管或黄斑中心．三是在手术治疗结束后，应积极做好术后严重光凝并发症、眼压升高、出血等不良反应的预防措施，适当给予患者有效药物治疗．注意眼部休息，避免用眼过度、剧烈运动以及低头运动，以免影响视力恢复．对于各类眼底疾病患者，在日常饮食中，碘的摄入可适当增加，如多吃紫菜、海带等海产品、食用加碘盐等．对于糖尿病患者，其视网膜病变大部分是由镁含量过低造成，因此适当补充镁的摄入可以有效预防糖尿病患者发生视网膜病变．

3．5 临床疗效 本研究中，患者在激光光凝术前、术中及术后做好充分预防措施后，所有患者均获得6个月随访，并取得较满意的结果．其中观察组有35例患者基本恢复视力，症状得到明显改善，为临床显效；22例患者症状得到一定程度缓解，为临床有效；总有效数为57例，总有效率为90．48%，仅有6例患者症状未得到改善；其中发生1例硬性渗出，不良反应发生率为1．59%．研究结果说明激光光凝手术治疗各类眼底疾病，其临床治疗效果明显，不良反应发生率较低，安全性较好．而对照组有31例患者基本恢复视力，症状得到明显改善，为临床显效；18例患者症状得到一定程度缓解，为临床有效；总有效数为49例，总有效率为77．78%；14例无效病例中有8例症状无变化，6例病情持续发展；发生7例不良反应，其中有5例为胃肠道反应，2例为过敏反应，停药后消失，不良反应发生率为11．11%，两组均未发生其他严重不良反应．相比对照组的临床治疗效果和不良反应发生情况，观察组明显优于对照组，组间差异均具有显著性（P＜0．05）．说明沃丽汀药物治疗各类眼底疾病，临床疗效不如激光光凝手术治疗，且安全性也稍逊．激光光凝手术治疗对于糖尿病性视网膜病变以及静脉阻塞的临床治疗效果明显提高，术后并发症也得到较好的控制．激光光凝手术对视网膜渗出的作用并非是直接止血，而是通过激光光凝作用于视网膜病变缺氧处的外层细胞，缓解细胞缺氧状况，促进吸收内出血，使得新生血管形成受到抑制［7］，而间接达到止血的目的．

综上所述，应用激光光凝手术治疗各类眼底疾病，可以提高临床治疗效果，且不发生严重光凝并发症，安全性较好，在临床治疗各类眼底疾病中具有重要价值．

［1］张元宏，杨育勇，王 伟，等．激光光凝术治疗眼底病的疗效观察及并发症防治［J］．中国当代医药，2012，19（12）：169，171．

［2］谢婉花，李亚洁，项道满，等．早产儿视网膜病变患儿光凝术围手术期护理［J］．广东医学，2012，33（20）：3187-3189．

［3］许 速，李 洪，朱皓皓，等．糖尿病性视网膜病变合并白内障的手术治疗晶状体超声乳化、玻璃体视网膜手术与眼内光凝联合手术［J］．眼外伤职业眼病杂志，2003，25（4）：240-242．

［4］卡米力努尔．探讨视网膜激光光凝术治疗各种眼底病的临床疗效分析［J］．世界最新医学信息文摘：电子版，2014，14（1）：58，54．

［5］陈 波，程文惠，何 跃，等．氩激光光凝虹膜表面新生血管在手术治疗新生血管性青光眼中的应用［J］．现代中西医结合杂志，2005，14（3）：316-317．

［6］李 静．激光光凝术治疗眼底病的疗效观察及并发症防治研究［J］．中国药物经济学，2013，2：500-501．

［7］吕秀兰，孔 林．视网膜激光光凝术治疗非增殖性糖尿病视网膜病变的效果观察［J］．中国实用医药，2013，8（14）：59-60．

Clinical effect observation of various fundus disease treated by laser photocoagulation sur-gery

CHEN Xiao-Hai
People's Hospital of the Inner Mongolia Autonomous Region，In-ner Mongolia 010017，China

AIM：To investigate the clinical therapeutic effects and side effects of laser photocoagulation surgery in treating retinal diseases，and thus take effective preventive measures to improve the clinical effect and accelerate the recovery of visual function of patients．METHODS：A total of 126 patients with retinal disea-ses admitted to our hospital from February 2011 to February 2013 were selected and randomly divided into observation group and control group with 63 cases in each．The observation group re-ceived laser photocoagulation surgery，and effective measures were taken to control undergoing surgery complications，while the con-trol group was given Jolethin drug therapy．All patients were fol-lowed up for six months after treatment，and the clinical curative effect and complications of the two groups were evaluated．RE-SULTS：Six-month follow-up showed that in the observation group 35 cases were markedly improved，and 22 cases were im-proved，with the total effective cases being 57 and total effective rate being 90．48%．Only 6 patients did not improve．In the con-trol group，31 cases were markedly improved，and 18 cases were improved，with the total effective cases being 49 and the total ef-fective rate being 77．78%．There were 8 cases showed no change，and 6 cases aggravated．In observation group，1 case had hard exudates with the incidence of adverse reactions being 1．59%．In control group，5 cases had gastrointestinal reactions，2cases has allergic reactions，and the symptoms disappeared upon drug withdrawal with the incidence of adverse reactions being 11．11%．No sever adverse reactions presented in both of the two groups．There were statistically significant differences in efficiency and adverse reaction between two groups（P＜0．05）．CON-CLUSION：The laser photocoagulation surgery is effective in treating various ocular fundus diseases and causes no serious com-plications．It is safety，has important value in clinical treatment of various ocular fundus diseases，and is worth popularizing in clin-ic．

laser photocoagulation surgery；ocular fundus dis-ease；the clinical effect

R77

A

2095-6894（2015）05-021-04

2015-03-19；接受日期：2015-03-30

内蒙古自治区人民医院院内项目（201332）

陈小海．副主任医师．研究方向：白内障、青光眼、眼底病、视光学．Tel：0471-6620139 E-mail：13347107281＠126．com