中医化痰法在治疗斑块型银屑病中的应用

安立辉，金春琳，陈晴燕

（沈阳市第七人民医院，沈阳110003）

随着人们生活方式、饮食结构、精神压力、环境污染的变化及不规范中医治疗，难治性斑块型银屑病也在逐渐增多，皮损多表现为钱币状、砺壳状，大小不等的硬厚斑块，色暗红，覆有较厚干燥银白色鳞屑，不易脱落。斑块型银屑病目前多从血瘀论治[1]，据笔者观察，临床中部分患者单纯应用活血化瘀治疗效果并不理想，从血瘀论治的基础上应用化痰法治疗斑块型银屑病治疗效果得到提高，为探讨其机制，现浅述如下。

1 中医痰概念

痰饮一名，实始于《金匮要略》。仲景论痰饮源于《内经》的思想，从脾不“散精”、肺不能“通调水道”、膀胱（肾）不能化气行水，故而“水精”不布、“五经”不行，停积而为痰饮主论，认为痰饮是肺脾肾气化失司，或三焦水道失于通调，影响水液的正常敷布与排泄，以致水饮停积而形成的。痰与饮的概念分开形成于宋金元时期，宋代杨仁斋《直指方》提出“稠浊为痰，清稀为饮”，从形态、性质上将痰、饮区分，使“痰”开始逐渐摆脱实体“水湿”概念的束缚。明·张介宾《景岳全书·痰饮》称：“痰即人之津液，无非水谷之所化。此痰也既化之物，而非不化之属也。但化得其正，则形体强，营卫充；而痰涎本血气，若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎。”清·唐宗海《血证论·瘀血》则谓：“血积既久，也能化为痰水。”痰和瘀血同属于疾病发展过程中的病理产物。后痰邪含义由病理产物扩展到致病因素，朱丹溪指出“诸病多因痰而生”，“百病皆因痰作祟”，明确提出痰邪如同六淫一样，是一种致病因素。

2 斑块型银屑病痰邪形成的病机及临床表现

姜文成等[2]提出导致银屑病发生的各种内外因素，外感六淫、内伤七情、饮食、劳倦等都可影响五脏的生理功能，进而影响人体正常水液代谢，形成痰饮。斑块型银屑病痰邪形成除了五脏功能失常，具有其本身特点，主要有两个方面，一是从热煎灼而成痰，二是从寒凝结而成痰。银屑病发生后早期以血热证为主，血热日久,热邪炼液成痰，临床症见皮疹红斑、斑块肥厚，色暗红，上见成层鳞屑，经久不消，可伴随晨起有痰不宜咳出，咽干不适，咽中如有炙脔，舌质红，舌体见裂纹，舌苔黄腻，脉细数；或医者过用寒凉药物损伤脾肾之阳，脾肾气化失司，三焦水道失于通调，水液停聚从寒凝结为痰，银屑病血瘀日久，痰与瘀同出于血，互结阻于脉络，痰的形成进一步阻滞气血运行及化生，痰瘀互结于皮肤腠理，形成斑块经久不能消散，临床症见，斑块色暗红，皮疹四肢关节部位较重，饭后腹胀，大便溏，形寒肢冷，腰膝痠软，舌质暗红或舌体胖，边有齿痕，舌苔厚腻，脉沉滑。

3 治疗

从热化者应用我院牛皮癣3 号汤加减，基本方：桃仁10 g，红花6 g，僵蚕10 g，生地黄20 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，浙贝母20 g，杏仁10 g，茯苓10 g，当归15 g 生甘草6 g。其中杏仁味辛苦、微甘，消痰润肺，浙贝母清热化痰，散结解毒。白僵蚕味辛、咸，性平，祛风化痰散结，四肢皮疹重者加丝瓜络，通经活络，消痰。从寒化者应用四物汤加减，基本方：熟地黄20 g，川芎6 g，白芍10 g，当归10 g，鸡血藤20 g，白芥子10 g，羌活10 g，忍冬藤15 g，独活10 g，威灵仙15 g，生甘草6 g。其中威灵仙味辛、咸，性温具有疏通血滞痰阻，消散积块功效；白芥子，味辛，性温，利气豁痰，除寒暖中，李时珍有痰在胁下及皮里膜外非白芥子莫能达之说。腹胀，大便溏者加陈皮理气健脾，燥湿化痰，半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。

4 典型病例

病例1 患者男，48 岁，2014 年9 月因“周身反复起红斑鳞屑伴痒4 年，加重半个月”来门诊就诊。4 年前无明显诱因发病，曾就诊于多家医院，诊断：“银屑病”予多种口服中药治疗（具体成份不详），皮疹反复发作。现症见：头皮、四肢、胸背见钱币状至手掌大小暗红色斑块，上覆银白鳞屑，以四肢、头皮为甚，其上鳞屑叠起，银屑病三现象（＋），见束状发，指甲肥厚，及未见关节肿大，自觉瘙痒明显，夜间尤甚，口干，晨起有痰，不宜咳出，舌红苔黄，脉细。西医诊断：斑块型银屑病；中医诊断为白庀，证属血热兼瘀痰互结。治以活血化瘀、清热润燥化痰。首诊：桃仁10 g，红花6 g，僵蚕10 g，生地黄20 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，浙贝母20 g，杏仁10 g，茯苓10 g，当归15 g，生甘草6 g。7 剂。用法：1 剂/d，水煎300 mL，每次150 mL，2 次/d。双黄软膏外用，2 次/d。头皮剃发后外涂双黄软膏。二诊：患者无新发皮损，原有皮损较前变薄，鳞屑减少，自述瘙痒症状明显减轻，口干减轻，晨起咳痰，较前易咳出，二便正常，舌质暗红苔黄，脉弦细。原方：牡丹皮减为10 g，赤芍减为10 g，14 剂。用法同上。外用同前。三诊：患者皮疹无新发皮损，原躯干皮损消退，头皮及双腿皮损较前变平，颜色暗红。上见少许鳞屑，自诉服药后晨起咽部清爽，无咳痰，口干消失，食后偶有腹胀，睡眠可，舌质暗红苔薄白，脉滑。上方去贝母、杏仁，加清半夏6 g，陈皮10 g 健脾化痰，同前法服用3 周皮疹基本消退，双下肢留暗褐色色素沉着斑。

病例2 患者女，51 岁，2014 年11 月因“周身反复起红斑鳞屑伴痒20 年，加重1 个月”来门诊就诊。20 年前无明显诱因发病，曾多方求治，曾口服“复方青黛胶囊”“消银片”“消银颗粒”等多种中药治疗，皮疹反复发作。现症见：四肢、胸背见钱币状至鸡卵大小淡红色斑块，上覆银白鳞屑，以躯干及双肘部为甚，银屑病三现象（＋），未见束状发，未见指甲肥厚，及未见关节肿大，自觉瘙痒，畏冷，平素手足凉，舌质暗边有齿痕，苔白腻，脉沉细。西医诊断：斑块型银屑病；中医诊断为白庀，证属脾肾阳虚，痰瘀互结。治以养血活血、温阳化痰。首诊：熟地黄20 g，川芎6 g，白芍10 g，当归10 g，鸡血藤20 g，白芥子10 g，羌活10 g，忍冬藤15 g，独活10 g，威灵仙15 g，生甘草6 g。7 剂。用法：1 剂/d，2 次/d，每次150 mL。尿素软膏日2 次外用。头皮剃发后外涂双黄软膏。二诊：原有皮损鳞屑减少，自述瘙痒症状较前明显，畏冷减轻，手足较凉，饭后腹胀，二便正常，舌脉同前。上方去羌活，加陈皮10 g、半夏10 g 健脾化痰，7 剂。用法同上。尿素软膏日两次外用。三诊：瘙痒减轻，原躯干皮损较前缩小，消退处见色素减退斑，鳞屑细少。畏冷减轻，手足略温，纳可，眠可，二便调，舌质暗红边齿痕，苔薄白，脉滑。上方加桑枝10 g，同前法服用2 周皮疹基本消退，双肘部见少许淡红斑，躯干见色素减退斑。

5 小结

千百年来有关怪病百药不效而改用化痰法中的之案例屡见不鲜。应用化痰法可以提高中医治疗斑块型银屑病的疗效，化痰法是在辨病基础上针对个体的辨证治疗，体现了中医整体观念。痰属于一种病理产物也是一种治病因素，化痰法与化瘀法相结合的治法与方药具有广阔的临床应用前景与开发研究价值。

[1] 中华中医药学会皮肤科分会．寻常型银屑病（白庀）中医药临床循证实践指南2013 年版[S]．北京：人民卫生出版社，2013：12-13．

[2] 姜文成，马天，李斌.从痰邪论治银屑病初探[J].湖南中医杂志,2014,30（4）:8-10.