益气活血方治疗冠心病PCI术后再发心绞痛疗效观察

葛永彬,李 红,李 彬

·经验交流·

益气活血方治疗冠心病PCI术后再发心绞痛疗效观察

葛永彬1,2,李 红1,李 彬1

目的观察益气活血方治疗冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后再发心绞痛患者的临床疗效。方法将76例符合纳入标准的患者随机分为对照组和治疗组,各38例,两组均给予规范的西药治疗,治疗组在此基础上加用益气活血方口服,疗程14 d。结果治疗后两组心绞痛发作次数和持续时间明显优于治疗前(P<0.01),心电图改善情况无统计学意义(P>0.05);治疗组心绞痛持续时间及中医证候疗效与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在西药治疗基础上加用益气活血方能缩短冠心病PCI术后患者再发心绞痛持续时间,改善临床症状,且有较好的安全性。

冠心病;益气活血方;冠状动脉介入术;再发心绞痛

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为治疗冠心病的有效方法之一,但PCI术后还需要长期的延续治疗,而临床上仍可见部分患者再发心绞痛。本研究对益气活血方治疗PCI术后再发心绞痛患者进行临床疗效观察,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 76例患者均来自2014年6月—2014年11月本院心血管科收治的冠心病PCI术后再发心绞痛,符合气虚血瘀证辨证标准的住院患者。随机分为对照组和治疗组,各38例。对照组男21例,女17例,年龄44岁～79岁(62.05±10.21)岁;病程5.38年±4.05年;心功能Ⅱ级25例,Ⅲ级13例。治疗组男24例,女14例;年龄43岁～77岁(64.68岁± 8.97岁);病程(6.26±3.56)年;心功能Ⅱ级22例,Ⅲ级16例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照2012年和2014年更新版《稳定型缺血性心脏病的临床诊治指南》[1,2]。

1.2.2 中医证候诊断标准 参照《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》气虚血瘀证[3]。主症:胸痛、胸闷。次症:心悸气短,神倦乏力,面色紫暗。舌象、脉象:舌淡紫,脉弱而涩。具有胸痛、胸闷主症之一,其他症状具有2项及舌脉支持者,即可诊断。

1.3 纳入标准 符合西医诊断标准及中医证候诊断标准,年龄35岁～79岁,并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 甲亢、颈椎病、胆心病等所致胸痛者,合并重度高血压,重度心律失常,肝、肾、造血系统等严重原发性疾病,精神病患者,妊娠及哺乳期妇女,过敏体质及对多种药物过敏者。

1.5 治疗方法 两组患者均给予抗血栓、调脂、减轻症状、抗缺血和改善预后等规范的西药治疗,治疗组在西药治疗基础上应用益气活血方加减治疗。基本方组成:黄芪15 g,丹参15 g,赤芍15 g,地龙10 g,川芎15 g,红花15 g,桃仁12 g,牛膝10 g,枳壳15 g,厚朴10 g,当归10 g,生地黄15 g,炙甘草9 g。兼寒凝加肉桂、附子,痰浊加半夏、陈皮、瓜蒌,阴虚加麦冬、五味子等,每日1剂,浓煎至300 ml,每次口服150 ml,早晚各1次,两组患者均观察14d。

1.6 观察指标 分别观察治疗前后心绞痛发作次数及持续时间、中医证候积分、心电图改善情况。记录治疗前后血、尿、便常规及肝、肾功能。中医证候疗效判定标准:将临床症状分为主证与次证,均按轻重程度分为4级,胸痛、胸闷主要症状分别记为2分、4分、6分,心悸、气短、神倦乏力等其他症状分别记为1分、2分、3分,无症状者计0分,参照2011版《中药、天然药物治疗冠心病心绞痛临床研究技术指导原则》[4]。心电图疗效评定标准,参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》[3]。

1.7 统计学处理 采用SPSS11.5统计分析软件。计数资料采用χ2检验,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者心绞痛发作次数和持续时间 两组患者心绞痛发作次数和持续时间治疗前后比较有统计学意义(P<0.01),治疗组心绞痛持续时间较对照组明显缩短(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者心绞痛发作次数和持续时间比较(±s)

组别n时间发作次数(次/天)持续时间(min) 22治疗后1.21±0.671)4.29±1.831)治疗组38治疗前2.68±0.62 8.95±3.03治疗后0.87±0.581)3.42±1.481)2)与本组治疗前比较,1)P<0.01;与对照组治疗后比较,2) P<0.05。对照组38治疗前2.61±0.79 8.55±3.

2.2 两组患者中医证候疗效 治疗组总有效率为97.37%,对照组为76.32%(P<0.05)。详见表2。

2.3 两组患者心电图改善情况 治疗组总有效率为78.95%,对照组为68.42%(P>0.05)。详见表3。

2.4 不良反应 对照组1例出现面红、头胀,治疗组1例出现烧心症状,经对症处理,症状缓解,余无不良反应。

3 讨 论

PCI可以明显改善冠心病患者症状、生活质量和预后,已成为冠心病的有效治疗手段之一,在临床中发挥着重要作用。而冠心病PCI术后患者仍存在心绞痛症状,需要抗心绞痛药物治疗,一项研究显示,PCI治疗组随访4年后,近40%患者存在心绞痛症状,5年后比例增加至50%,与药物治疗组心绞痛症状相比差异无统计学意义[5]。可能原因有:支架内血栓形成;非靶血管残余冠脉病变的恶化;不完全的血运重建术;冠脉心肌内微血管的功能障碍;心外膜冠脉的痉挛;支架边缘的冠脉血管收缩等[6]。

冠心病PCI术后再发心绞痛属于中医学的“胸痹”“心痛”范畴。《灵枢·五邪篇》记载:“邪在心,则病心痛”,《症因脉治·胸痹》云:“胸痹之因,饮食不节,饥饱损伤,痰凝血滞,中焦混浊,则闭食闷痛之症作矣”,《脉经·心手少阳经证》曰:“愁忧思虑则伤心,心伤则苦惊,喜忘,善怒。心伤者,其人劳倦即头面赤而下重,心中痛彻背”等,多由外邪侵袭、饮食不节、情志失调、年老体衰和劳损过度使脉络不通而发病[7],病位在心,临床上往往表现为虚实相互夹杂之证,证型以单证素和两证素多见,其中本虚证素常见气虚、阴虚,标实证素常见血瘀、痰浊,气虚血虚属常见复合证型[8]。PCI术后闭塞之血脉虽通,但血管功能未完全恢复,长期的病理产物瘀血尚未彻底清除,故气虚血瘀仍是冠心病PCI术后的主要证型且贯穿于疾病的始终[9],气虚可致心阳不足,阳气亏损,鼓动无力,清阳失展,血行滞涩不通导致疼痛。益气活血方由黄芪、丹参、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁、牛膝、枳壳、厚朴、当归、生地黄、炙甘草组成,方中黄芪补气健脾,令气旺血行,瘀去脉通,丹参、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁功擅活血通络,牛膝祛瘀血,通血脉,引血下行,枳壳、厚朴行气开胸,下气除胀,气通则刺痛止,当归活血而不伤血,生地清热凉血,合当归能养阴润燥,祛瘀而不伤阴血,活血而不耗血,共奏补气活血通络之功。现代药理研究表明,黄芪可扩张血管,具有增加心肌供血、提高机体免疫力作用;丹参有扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量、改善心肌缺血及镇痛安神等作用;红花减少ADP诱导血小板聚集、促使纤维蛋白溶解及降血脂等作用;丹参、赤芍、红花均有改善微循环灌流量的作用[10];川芎嗪能扩张冠状动脉,降低血管阻力,改善心肌血氧供应,降低心肌耗氧;地龙含有多种血栓溶解因子,具有抗凝血和抗血栓的作用。

本研究结果显示,治疗后两组心绞痛发作次数和持续时间明显优于治疗前(P<0.01),治疗组心绞痛持续时间及中医证候疗效与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在西药基础上加用益气活血方在缩短心绞痛持续时间和改善患者临床症状方面,具有较好的疗效。

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[2] Fihn SD,Blankenship JC,Alexander KP,et al.2014 ACC/AHA/ AATS/PCNA/SCAI/STS focused update of the guideline for the diagnosis and m anagement of patients with stable ischem ic heart d isease:A report of the Am erican College of Card iology/A-merican Heart Association Task Force on Practice Guide lines, and the Am erican Associa tion for Thoracic Surgery,Preventive Cardiovascula r Nu rses Associa tion,Socie ty for Ca rdiovascu lar Angiography and Interventions,and Society of Thoracic Surgeons[J].Circu la tion,2014,130(19):1749-1767.

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Clinical Observation on YiqiHuoxue Decoction in the Treatment of Recurrent Angina after Percutaneous Coronary Intervention:A Report of 38 Cases

Ge Yongbin,LiHong,Li Bin
The First Teaching Hospitalof Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;Tianjin University of Traditiona l Chinese Medicine,Tianjin 300193,China

ObjectiveTo observe the Clinicaleffect on YiqiHuoxue decoction(YHD)in the Treatment of recurrent angina with coronary heart disease(CHD)after percutaneous coronary intervention(PCI).MethodsSevent y-six patients with recurrent angina a fter PCIwere randomly divided into two groups:Controlgroup(n=38)treated with routine western medicine treatment,and treatment group(n=38)treated with routine western medicine treatment plus YHD for 14 days.ResultsThe frequency and time of angina were better than before treatment in both groups(P<0.01),and efficacy of traditiona lChinese medicine(TCM)synd romes and duration of angina in the Treatment group were better than the contro l group(P<0.05).Conc lusionYHD could shorten duration of recurrent angina in patients after PCI,im prove the Clinica l symptom s,and had good safety.

coronary heart disease;Yiqi Huoxue decoction;percutaneous coronary intervention;recurrent angina

R541 R256

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.040

1672-1349(2015)05-0667-03

2015-02-01)

(本文编辑 王雅洁)

1.天津中医药大学第一附属医院(天津300193),E-m ail: ybge2013@163.com;2.天津中医药大学