颅脑外伤术后癫痫的综合护理体会

王红艳

河南汝州市第一人民医院 汝州 467500

癫痫是颅脑外伤患者术后常见并发症之一，癫痫反复突然发作不但会给患者造成巨大心理压力，而且在癫痫发作期间若护理工作不到位，往往导致各种不良事件发生，极大影响患者的生活质量。因此，及时进行综合护理干预对改善预后具有积极意义［1］。2011-08—2014-08 我们对颅脑外伤术后并发癫痫患者在基础治疗的同时实施各项精心综合护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2011-08—2014-08我院收治的32 例颅脑外伤术后并发癫痫患者为研究对象。男21 例，女11例；年龄18～62岁，平均（39．12±2．30）岁。致伤原因：车祸伤18例，钝性暴力打击伤8例，高处坠落伤6例。颅内血肿开颅血肿清除术13例，去骨瓣减压联合血肿清除术12例，双额叶脑挫裂伤去骨瓣减压术7例。术后癫痫发作时间1～4d，平均（1．98±0．37）d，均为偶尔发作，间歇期神志清醒。全身痉挛14例，癫痫单纯部分发作12例，癫痫复杂发作6例。将患者随机分为2组，每组16例。2组患者一般临床资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 护理措施 对照组给予常规护理，包括严密观察患者的病情变化，维护呼吸道通畅，吸氧保持氧饱和度＞95%，预防脑组织缺氧。做好防护工作，防止癫痫发作期的意外损伤。观察组给予以下整体护理措施。

1．2．1 间歇期护理：病情评估：对患者癫痫发作的类型、频率、持续时间、严重程度、临床表现及间歇期的心理状态进行分析，以便制定针对性护理干预措施。健康教育：耐心与患者沟通，深入简出给其解释癫痫发生的原因、治疗措施、治疗效果，让其对癫痫的基本知识有所了解，掌握正确的自我护理和用药方法。心理护理：由于癫痫长期反复发作，患者易产生焦虑、烦躁、恐惧等心理，直接影响到治疗与护理措施的实施。护理人员应细心观察患者心理状态，鼓励其表述各种内心感受，并针对性开展心理沟通，告知癫痫发作的原因和治疗措施，强调不良心理不利于疾病的治疗及预后，缓解其不良心理情绪，增强战胜疾病的信心，积极主动配合治疗与护理工作［2］。①呕吐护理：由于受颅脑外伤及手术的双重打击，患者卧床休息期间，常因高颅压发生呕吐。护理人员应及时将患者口腔内的分泌物清理干净，避免误吸引起肺部感染。若频繁大量呕吐，则应给予静脉补液，预防水电解质紊乱和酸碱平衡失调。②饮食护理：指导患者养成良好的饮食习惯。以清淡、易消化，富含蛋白质、维生素、矿物质等食物为宜，避免辛辣刺激食物。③用药护理：护理人员监督和提醒患者遵医嘱坚持规范用药，避免随意增减药量和停药，不要多种药物混用，必须经医生同意后才可变更药物及用量。严密观察药物的各种不良反应。定期检查血常规和肝肾功能，每半年进行一次脑电图检查。

1．2．2 有先兆癫痫症状时的护理：如果发现患者有先兆症状时，应迅速让其平卧于附近的床上或平坦处，防止突然摔倒造成意外伤害。

1．2．3 癫痫发作期护理：癫痫发作期因患者四肢抽搐频繁发作、牙关紧闭、口腔分泌物增多等，可导致吸入性肺炎及呼吸困难。护理人员应及时进行急救护理：将患者置于平卧位，解开其衣领钮扣和腰带，头偏向一侧，清理口腔内分泌物。①若有呼吸困难，可放置口咽通气管道，维持呼吸道通畅。将牙垫塞在齿间或用纱垫包裹并牵拉舌头，避免将舌头咬伤。②对全身痉挛者不要用力按压患者的胸部和四肢，可利用床挡或约束带对患者进行保护，以免导致新的误伤［3］。同时测量患者的呼吸、脉搏、血液、心电图等，并记录。

1．3 观察指标 住院期间2组患者不良事件发生情况，包括坠床、摔倒碰伤及舌咬伤。对护理工作的满意度采用我院自制的满意度调查表（共计100分），让患者及家属无记名填写，共设不满意（＜60 分），尚可（61～79 分），满意（80～90分）和十分满意（91～100分）。［（满意＋十分满意）例数÷总例数］×100%为患者对护理工作的满意度。

1．4 统计学方法 本组数据采用SPSS 13．0软件包进行分析，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组发生3例不良事件（坠床、摔倒碰伤及舌咬伤各1例），患者对护理满意度94%。观察组未发生不良事件，患者对护理满意度100%。2 组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

癫痫是颅脑外伤患者术后常见的并发症之一，与脑挫裂伤、颅内血肿及手术创伤有密切关系，术后并发脑积水和脑水肿所引起的颅内压升高也可导致抽搐和癫痫发作。由于癫痫无明显发作前兆且具有反复发作的特点，故患者很容易受到意外伤害。因此，在癫痫发作的间歇期，护理人员应对患者进行病情评估、健康教育、心理护理、饮食指导和用药护理等措施，以减轻患者的痛苦，增强战胜疾病的信心，积极主动配合治疗与护理工作。此外，在癫痫发作期，医护人员要冷静对待，在做好及时治疗的同时，迅速清理患者口腔内分泌物，必要时放置口咽通气管道，维持呼吸道通畅。用牙垫或纱垫将舌头保护好，避免将舌头咬伤。对全身痉挛者可利用床挡或约束带保障患者的安全，不要用力按压患者的胸部和四肢，以免给患者造成新的损伤。患者出院时，遵医嘱详细向患者交代每天按时规范服药，改善不良生活习惯，避免独自一人进行长时间、高强度运动，以免发生意外伤害，若有不适及时入院就诊［4］。

总之，我们对颅脑外伤术后癫痫患者采取综合护理干预措施，使护理人员能根据患者具体病情，针对性制定护理计划，可有效避免不良事件的发生，改善患者预后，提高患者对护理的满意度，值得进一步完善和推广。

［1］杨慧娟．颅脑手术后并发癫痫60例护理体会［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（2）：77-78．

［2］任伟建．颅脑术后癫痫持续状态的治疗体会［J］．临床和实验医学杂志，2009，8（10）：125-128．

［3］胡山花．小儿颅脑损伤并发癫痫的护理效果分析［J］．现代诊断与治疗，2013，24（8）：1 909-1 910．

［4］秦海燕．脑外伤术后癫痫大发作的护理体会［J］．河南外科学杂志，2014，20（5）：142．