局部皮瓣修复手术后头面部缺损创面的方法

何永强

河南电力医院烧伤整形科，河南 郑州 450015

局部皮瓣修复手术后头面部缺损创面的方法

何永强

河南电力医院烧伤整形科，河南 郑州 450015

目的 研究局部皮瓣修复手术后头面部缺损创面的方法。方法 挑选在我院进行头面部缺损创面修复手术的患者50例，患者的收治时间均在2014年2月～2015年1月期间，根据患者的头面部缺损创面的部位、形状及大小，设计适合患者的局部皮瓣，分别应用改良后的O-Z皮瓣、菱形皮瓣、A-T皮瓣、皮下蒂“风筝”皮瓣、“Z”型成型对偶皮瓣等进行修复手术。结果 50例患者经局部皮瓣修复术，皮瓣均存活，患者没有明显的并发症，周围组织与修复的组织相匹配，50例患者对外观均较满意，无畸形的情况。结论 对患者的头面部缺损，设计合理的局部皮瓣，能为患者提供一个比较理想的美容效果。

局部皮瓣；修复手术；头面部缺损创面；方法

头面部缺损创面在整形美容中很常见，一些手术如肿瘤手术、瘢痕手术、外伤手术等均会继发缺损创面[1]。对于人体而言，头面部的外貌是非常重要的，所以大部分头面部缺损创面的患者均会要求进行创面修复，且对修复效果有较高的要求，同时，微创无痕也是医生追求的目标[2]。笔者就采用局部皮瓣修复手术对本院收治的部分头面部缺损患者进行治疗，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

挑选在我院进行头面部缺损创面修复手术的患者50例，患者的收治时间均在2014年2月～2015年1月期间。50例头面部缺损创面患者中，男性患者13例，女性患者37例，最小年龄7岁，最大年龄55岁，平均年龄（26.35±1.34）岁；头面部缺损创面原因：26例为耳轮、耳垂瘢痕疙瘩，12例为色素痣，9例为瘢痕组织，3例为体表肿物。50例头面部缺损创面患者中，创面最大的为4.3cm×2.0cm，最大长宽比例为3.4：1。

1.2 方 法

根据患者的创面部位、形状、大小，设计合适的皮瓣，进行局部皮瓣修复手术。50例头面部缺损创面患者中，27例患者应用菱形皮瓣，16例患者应用皮下蒂“风筝”皮瓣，4例应用“Z”成型对偶皮瓣，2例应用A-T皮瓣，1例应用O-Z皮瓣。

操作过程：切取皮瓣时，将皮肤、皮下组织切开，同时将表面的皮肤与肌缘暂时缝合固定，防止剪力错动损伤肌皮血管穿支。如果采用顺行切取，应根据解剖位进行仔细分离，先显露并保护蒂部的主要营养血管，然后按照预先设计向远侧切取该肌皮瓣。如果逆行切取，先对肌皮瓣的远端进行切断，然后再近侧进行解剖游离，找到血管束后，沿着血管束向近侧对血管蒂进行解剖。

在皮瓣转移前，根据患者创面皮肤缺损情况，先将患者的病灶切除，在创面的一侧做一个V形切口，切开端与创缘有一定的距离，保证皮瓣的血液运输。将供应区的皮瓣转移至缺损区，进行缝合，同时将供应区的切口直接进行拉拢缝合。

在皮瓣转移后，先将其远端缝在受区的适当位置，在缝合前需要对蒂部的张力及皮瓣的血液循环进行观察，如果张力过大，可在肌肉底部稍加分离，血液循环满意后，进行缝合固定，包扎时，暴露皮瓣部或者采用松软的敷料进行覆盖，方便手术后对血运进行观察。

1.3 评价指标

记录患者的愈合情况及患者对缺损创面修复的满意度。

2 结 果

50例头面部缺损创面患者中，48例患者在1期愈合，2例患者的皮瓣尖端部位有部分表皮坏死，经换药处理后愈合良好。50例头面部缺损创面患者均无明显的并发症发生。周围皮肤组织与修复组织在质地、色泽、毛发生长、厚度等方面均匹配良好，具有较好的美观效果。

满意度：50例头面部缺损创面患者中，49例患者对修复效果非常满意，1例患者对修复效果比较满意，满意度高达100%。

3 讨 论

局部皮瓣修复手术已经在临床应用的十分广泛，有大量资料也说明，局部皮瓣修复术能有效改变患者的头面部缺损创面，具有很好的美观效果[3]。在手术过程中，皮瓣的应用是手术成功的关键因素，在对皮瓣进行设计时，要考虑较多的问题[4]：1）要根据皮肤纹理的走向，结合血管的分布、走行，以及面部分区进行皮瓣设计，保证在进行修复手术后皮瓣具有良好的血液供应。2）在进行皮瓣剥离的时候，要对皮瓣的层次进行保护，皮瓣的厚度要适宜，不能过薄。3）不能对皮瓣强行钳夹或者牵拉，应该在没有张力的情况下对创面进行修复。4）手术过程中需要注意出血量，避免血量过多形成血肿，对皮瓣的成活及其质量有很大的影响。5）要注意提高皮肤区域的隐蔽性及松弛度。

皮瓣的设计：一般以创面为中心，将创面及其供养的皮瓣范围画出，根据其旋转测量转移瓣的末端，以能达到创面的最远端，且稍有富余最为合适[5]。

皮瓣的适应症：1）皮下蒂“风筝”皮瓣：是由“V-Y”皮瓣改进而成，皮下蒂不具有知名动脉。其设计的部位应该满足皮肤松弛要求，且其推进需要在没有张力的情况下进行，同时切口的方向要与皮纹的方向保持一致。皮瓣主要是通过将皮下蒂进行推进进而达到覆盖创面的效果。表面的皮肤没有扭曲和旋转，所以在转移后能够保持平整，不会发生猫耳等畸形的情况，具有满意的美容效果，特别适用于鼻唇沟区、耳前区、颞区、眼睑及长度超过3cm的椭圆形面部缺损。皮下蒂“风筝”皮瓣较为困难的是既要将皮瓣充分游离方便无张力创面的闭合，又要对其血液供应进行保护[6]。2）A-T皮瓣：为双侧推进皮瓣，一般用于三角形创面缺损的修复，A-T皮瓣叫容易留下T形瘢痕，且不易隐藏，A-T皮瓣比较适用于上下睑缘、发际、眉部、唇缘及鼻唇沟在病灶切除后的创面修复。将瘢痕设计在轮廓的边缘，这样不会突出瘢痕。3）菱形皮瓣：菱形皮瓣主要是根据创面的形状而命名的，一般采用创面邻近的皮肤采用推进及旋转的方式将创面直接覆盖，可用于全身各个部位的修复，临床多用于面部前额部、颏下区、颏部、外侧缘及鼻侧部创面的修复，同时，将菱形皮瓣进行改良，也可用于圆形或者椭圆形创面的缺损。4）“Z”型成型对偶皮瓣：“Z”型成型对偶皮瓣在临床的应用较广泛，主要用于条索状及松解蹼状或者肢体、管状结构的狭窄、矫正组织错位等，如果患者的条索状瘢痕长，但双侧可用皮肤的长度有限时，可采用“Z”连续成形术。“Z”型成型对偶皮瓣一般用于手指、四肢关节等较窄的部位[7]。5）O-Z皮瓣：由旋转皮瓣改进而成，一般应用于椭圆形及圆形创面的修复，在创面的两侧分别有一个旋转皮瓣，呈相反的方向。如果患者没有松弛的皮肤进行推进或者易位时，就可选择旋转皮瓣。O-Z皮瓣一般用于头皮的缺损，也应用于额部及颞区的缺损。

本次研究结果显示，50例头面部缺损创面患者的修复效果均很好，患者对修复效果的满意度也很高，总而言之，局部皮瓣修复手术能为头面部缺损患者改善其头面部容貌，但在临床过程中，要设计合理的皮瓣，才能取得较好的美容效果。

[1] 韩凌,谭昶,刘滕雨,等.局部皮瓣修复头面部缺损创面的临床应用观察[J].中国美容医学,2014,23(16)：1333-1334.

[2] 宋毅,王志远,翟晓葭,等.局部皮瓣修复头面部缺损创面的临床应用[J].吉林医学,2011,32(3)：567-569.

[3] 邹勃生,李波,朱轶,等.局部旋转皮瓣修复头面部皮肤缺损[J].中华医学美学美容杂志,2011,17(6)：465-466.

[4] 唐凤云,文荣娥,葛银娟,等.多种局部皮瓣联合修复头面部皮肤肿瘤的护理[J].中国美容医学,2011,20(z6)：219.

[5] 申五一,柏亚萍,张理梅,等.局部皮瓣在头面部缺损修复中的应用[J].中华医学美学美容杂志,2011,17(4)：308-309.

[6] 董晓宏,姜海山,柴勇,等.多叶皮瓣在头面部皮肤缺损修复中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2012,23(7)：418-420.

[7] 张玲.游离股前外侧皮瓣修复严重皮肤软组织缺损的临床研究[D].大连医科大学,2009.

何永强（1978-），男，汉族，河北唐山人，本科，主治医师。