烧伤后皮瓣移植术后感染细菌学分析

王丽萍

杜尔伯特蒙古族自治县腰新乡卫生院 黑龙江 大庆 166200

烧伤后皮瓣移植术后感染细菌学分析

王丽萍

杜尔伯特蒙古族自治县腰新乡卫生院 黑龙江 大庆 166200

目的 探讨烧伤后皮瓣移植术后感染细菌分类与耐药性分析。方法选取2012年-2013年来我院治疗的烧伤后皮瓣移植术患者120例，调查感染细菌的种类耐药性分布情况。结果 绿脓杆菌39例，金黄色葡萄球菌32例，破伤风杆菌18例，克雷伯菌6例，大肠埃希菌12例，粪肠球菌6例，阴性葡萄球3菌，不动杆菌2例，变形杆菌2例。结论 烧伤病人烧伤后皮瓣移植术最常见的感染是绿脓杆菌感染，而且耐药性很强，须要使用较好抗生素。采取适当方法治疗对于烧伤后皮瓣移植术患者预防和减少并发症的发生，促进患者康复和缩短住院时间有一定积极意义。

烧伤后皮瓣移植术；感染细菌；耐药性

烧伤一般是指由热力(包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、电能、化学物质、放射线，灼热金属液体或固体等)所引起的组织损害。主要是指皮肤或黏膜的损害，严重者也可伤及其它组织，也有将热液、蒸汽所致之热力损伤称为烫伤，火焰，电流等引起者称为烧伤。患者有如下典型症状：剧痛，烧伤创面甜腥气味的粘稠分泌物，烧伤后恶心与呕吐，烧伤创面淡黄色粘稠分泌物，烧伤后脉搏增速，烧伤创面浅咖啡色稀薄分泌物，患者伤及表皮浅层，基底层尚存，局部皮肤发红，肿胀，疼痛，有烧灼感，创面湿润，创底鲜红，水肿，剧痛；局部肿胀，白色或棕黄色，水疱较小，感觉迟钝，皮温稍低，有患者可累及全身各器官组织，出现一系列病理生理过程，还可能有休克，肺部感染和急性呼吸衰竭，脓毒症，急性肾功能衰竭，应激性溃疡和胃扩张，心肌功能降低，搏出量可减少，与烧伤后产生心肌抑制因子、感染毒素或心肌缺氧等相关等。严重的患者会采取烧伤后皮瓣移植术这种方法。医护人员需要为患者提供高水平，高质量的全方位服务，使患者可以尽可能的减少身体不适等症状，增加患者的康复几率。并且进行全方位的护理，从饮食、活动、治疗等各方面对患者进行精心的护理，使其尽快康复[1]。本院就2012年至2013年间收治的120例患者进行治疗，为找出进一步治疗该病的方法和护理的措施，现将体会介绍如下：

1 临 床 资 料

1.1 研究对象

选取于2012年-2013年来我院需住院治疗的患者120例患者，且两组患者是烧伤后皮瓣移植术的患者。男性患94例，女性患者36例，患者年龄在40-68岁之间，平均年龄为（48.42±2.32），病程2-5周。收集创面分泌物，进行细菌培养和药敏试验。

1.2 结 果

细菌培养发现，绿脓杆菌39例，金黄色葡萄球菌32例，破伤风杆菌18例，克雷伯菌6例，大肠埃希菌12例，粪肠球菌6例，阴性葡萄球3菌，不动杆菌2例，变形杆菌2例。

2 讨 论

烧伤主要指热力、化学物质、电能、放射线等引起的皮肤、粘膜、甚至深部组织的损害，皮肤热力烧伤较为多见。威胁生命的严重烧伤需要立即治疗，保持患者呼吸道通畅，检查是否有其他威胁生命的创伤，并补充液体和预防感染。如有呼吸道和肺部灼伤，可行气管插管。深度烧伤很容易引起严重感染，应静脉输入抗生素。根据患者以前免疫接种情况，确定是否需要注射破伤风抗毒素。大面积烧伤可引起威胁生命的体液丢失，必须静脉补充液体。如果下层真皮受损面积较大，常需要植皮。植皮手术需要是身体上的健康的皮片，可以自取自烧伤的病人的自身没有烧伤的部位(属于的自体植皮)，还可以取自别的活人或者尸体(属于异体植皮)或者其他的不同种类的动物(属于异种植皮)，常用的为猪皮，因为它和人皮各方面都比较相似。植皮过程中经常选择皮肤的质地还有颜色比较近似的部位为供皮瓣区；以局部、还有邻近的皮瓣，安全简便的可以方便取用的方案为首选；要尽可能的避免没必要必要的“延迟”及间接转移。大多数烧伤中心都通过社会工作者、精神科医生和其他人员给这类病人提供心理支持。手术后预防感染非常重要，保证移植的部位不被感染是手术成功的条件，及皮瓣成活额关键，保持患者上伤口敷药的清洁，干燥，如果有渗出或者污物要及时进行清洁和更换，要时刻注意渗出物的形状，颜色和气味，及时有效地使用抗生素。要加强营养的补充，要注意蛋白质，维生素，电解质丰富的营养品或食物，患者应该多食用一些富含影响和纤维素的且容易消化的食物，保证自己身体的免疫力，预防便秘。要注意保护肢体，最好不要活动，避免活动的时候损伤到皮瓣[2]。注意包扎的时候不易过紧，以免使其受到压迫，包扎皮瓣的时候要露出皮瓣的中央部分，方面进行皮瓣的观察，手术之后的治疗都要缓慢轻柔，以免损伤到皮瓣。医护人要要严密观察皮瓣的血运情况，通过皮温，肤色，肿胀程度，毛细血管反应等等指标，进行细致全面的观察，做到尽早发现情况尽早处理。一般来说皮瓣在转移过程中很少发生严重感染，轻度感染多发生在皮瓣断蒂术后，尤其是蒂部下方有创面时，断蒂手术后局部血供条件较差，有张力时更易发生感染且不易愈合。严重外伤的时候，一方面可能会因为污染比较严重，另一方面早期清创时难免对失活的组织的辨别不准却而造成坏死组织残留而让其液化而造成感染，导致手术失败[3]。

皮瓣是感染的常见的细菌主要是金黄色葡萄球菌、还有绿脓杆菌以及弗氏枸橼酸杆菌还有硝酸盐阴性杆菌以及其他肠道阴性杆菌，严重的烧伤情况出现时还可能出现毒菌，感染厌氧菌和病毒感染[4]。金黄色葡萄球菌感染时是会有淡黄色衍生物的黏稠的分泌物样物质；溶血性链球菌感染时出现浅咖啡色的稀薄或淡的分泌物；绿脓杆菌感染时是会有绿色或蓝绿色有甜腥气味的黏稠分泌物；厌氧菌感染时会有粪臭味。金黄色葡萄球菌感染时，痂下可发生脓肿。若痂下为绿色有甜腥气味的脓液时，多为绿脓杆菌感染。金黄色葡萄球菌或真菌感染均可以使肉芽组织坏死，而绿色杆菌感染肉芽创面上可以再现坏死斑。破伤风杆菌感染的烧伤患者创面污染较严重，常有深层组织坏死，容易并发破伤风[5]。通过对120例患者的调查治疗中体会到，烧伤病人烧伤后皮瓣移植术最常见的感染是绿脓杆菌感染，而且耐药性很强，须要使用较好抗生素。采取适当方法治疗对于烧伤后皮瓣移植术患者预防和减少并发症的发生，促进患者康复和缩短住院时间有一定积极意义。医护人员通过熟练的操作技术和热情周到的服务态度从而提高了患者的治疗效果和预后，在临床中有着重要的意义，值得推广。

[1] 刘祥厦,唐庆,曾瑞曦,等.大面积头皮缺损修复的探讨[J].中华损伤与修复杂志（电子版）,2013,8(3)：283-285.

[2] 李岩,张志华,孔祥红,等.头皮缺损颅骨失骨膜外露的修复方法探讨[J].中华整形外科杂志,2008,24(1)：77..

[3] 王新亮,黄磊,白植宝,等.游离皮瓣在老年患者中应用体会[J].广州医药,2014,45(1)：47-50.

[4] 孟长安.皮肤扩张术修复四肢瘢痕挛缩疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(18)：1988-1989.

[5] 杨宇,郑清健,丁力,等.头皮扩张术治疗头皮缺损48例[J].福建医药杂志,2012,34(4)：59-60.