PBL教学模式在开颅手术教学中的应用

袁 葛

首都医科大学附属北京天坛医院神经外科 北京 100050

神经外科教学所涉及的主要内容为人类的中枢神经系统，相关理论知识抽象、难以理解掌握。而且神经外科又是以实践为基础的学科，其特点是以开颅手术为主要治疗方法。神经外科开颅手术教学的目的是培养学生的学习兴趣、充分发挥学生的主动性和能动性，同时提高学习效果，在有限的时间内最大限度地掌握开颅手术的技术，很多学者在不断的努力，尝试不同的教学方法，以便于学生能更好、更快的成长为优秀的神经外科医师。近年来，我们在神经外科开颅手术教学中，尝试在传统教学模式的基础上，推行“（Problem－based learning，PBL）的教学模式。本文谈谈我们在这方面的一些经验和体会。

1 PBL教学模式

1969 年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首先应用于临床教学［1］，目前已成为国际上较流行的一种临床教学方法。与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL 强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主；PBL将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中；它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。以问题为导向的教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL 教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。PBL教学法与案例分析有一个很大的不同点是PBL 是以问题为学习的起点，案例分析是教师先讲解教材，在学生掌握一定的知识前提下，然后做案例分析。

2 开颅手术教学中PBL教学模式的运用

2.1 收集手术病人的病例和影像学资料 收集病人的临床资料，内容包括：姓名、性别、年龄、现病史、既往史、查体、化验及影像学资料等。让学生对病人的病情有个整体的了解和掌握。

2.2 做术前PPT 由学生来完成术前PPT，内容包括：姓名、性别、年龄、现病史、与本疾病相关的既往史中、查体的阳性体征、化验的阳性结果、相关影像学资料、术前诊断（注明部位和性质）、手术入路及切口设计，术中注意事项及可能发生的情况，术后可能出现的并发症等。在制作术前PPT 的过程，学生学通过各种途径如神经外科书籍、神经影像学、神经外科手术解剖图谱及虚心求教等，不断地收集和整理手术病例的相关知识，掌握知识点。

2.3 组织术前讨论 根据术前PPT 行术前讨论，由多名高年资的医师针对播放的术前PPT 的内容，给予纠正和补充。2.4 配合手术及手术录像 手术时做PPT 的学生或住院医师做手术助手，由别的学生配合给予手术切口照相，并行手术录像。

2.5 术后PPT 总结 手术后做术后总结，术后PPT 的内容包括：姓名、性别、年龄、现病史、与本疾病相关的既往史中、查体的阳性体征、化验的阳性结果、相关影像学资料、术前诊断（注明部位和性质）、术中的手术入路及切口设计，手术录像（放手术录像时介绍术中的注意事项及术中出现的困难及处理办法），术后头颅CT 及术后病人状况等。

3 开颅手术教学中PBL教学模式的优缺点

3.1 PBL教学模式的优点 使学生面对具体的开颅手术，将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例，使各学科相互渗透，融会贯通，培养学生以开颅手术为中心的发散思维和横向思维，学生灵活运用知识的能力大大提高，对开颅手术的理解逐渐深刻化，动手能力也越来越强，手术的悟性也会越来越高，并逐步具备一名合格神经外科医师的素质。PBL教学法在开颅手术的教学中具体有如下几方面的优点：（1）发挥学生的主动性和能动性：有利于获得开颅手术所需要的医学知识，将单纯教师传授知识转变为通过主动查阅书籍、资料和虚心求教别人获得的更扎实的知识，培养主动解决临床问题的能力；通过术前的讨论和术后的总结，在讨论中逐渐认识到自己的不足和欠缺，从而达到事半功倍的效果；（2）培养学生临床思维方式：有利于学生独立思考问题，理论联系实际，灵活运用知识；从具体的手术病例出发，将病因、流行病学、神经系统查体、神经解剖、医学影像、诊断、手术入路、切口设计、术中手术操作技巧等方面的知识点整合起来，进行分析讨论，逐渐形成正确的临床思维方式，有利于临床思维的培养；（3）加强人际交往能力和学生的语言表达能力，增加了师生间的合作及学生间的相互分享学习成果的优秀行为；（4）如果用英语做PPT 还能提高学生的英语水平。

3.2 PBL教学模式的缺点 PBL模式在开颅教学的过程中也发现了一些问题和缺点，现归纳如下：（1）需教师和学生花费大量的时间和精力：在整个开颅手术过程的准备工作、术前讨论、术中录像和术后总结上，学生为准备和制作PPT 需查阅大量的资料，花费大量的时间和精力，而教师在教授过程中也相应的需付出大量的时间和精力。（2）对学生的要求高：临床能力强和自学能力好的学生能很好的完成整个教学过程，从而会有很大的收获，而临床推理能力和自学能力差的学生不能较好地适应这种教学法，不明了需要学什么，从而不能掌握应有的理论知识和动手机会，影响了各种能力的培养。（3）另外，对授课老师在知识结构和临床经验方面也提出了更高的要求，要对学生的临床思维随时进行引导和纠正，授课老师可以结合自身在开颅手术中碰到的实际问题提问，引导学生进行探讨并解决。

4 开颅手术教学中PBL教学模式的思考及展望

神经外科开颅手术基本操作的掌握需要很强实践操作能力和扎实的基础知识，因此对于学生的学习有一定的难度，这就需要有合理的教学方法来提高学生的学习效率。PBL教学模式已经广泛应用于多种学科的教学中［2－5］，并得到了国内外教育界的广泛认可，PBL 教学法对培养学生的创新能力，提高学生的学习兴趣及发现问题、解决问题的能力，提高神经外科学生的临床思维能力和临床操作能力具有重要作用。但鉴于PBL教学模式的缺点和困难及中国传统教育方式的深根性，使开颅手术PBL 教学模式的应用和推广受到了一定的限制。为了更好的推广PBL 教学模式，应从以下几个方面来解决：（1）根据手术入路的不同，选择有代表性和典型的手术入路，如让同一个学生在一个月内选择4－5个相同的手术入路，使学生能在短时间大量的重复同一个入路，能加深记忆，进而融会贯通，也能让学生增加自信，进而更主动的学习。（2）不断的调整和改良PBL 教学教学方法，并与传统的教学模式相结合［6］，如：先传授学生某脑病变的相关知识和解剖，再针对这个病变通过PBL 教学方法进行教学。

PBL教学模式能极大地提高学生的主动性及手术操作能力，学生以问题为出发点，带着问题学习，更好的掌握开颅手术的相关知识和操作技巧，然而，神经外科开颅手术的培养是一个不断学习、探索、总结的过程，PBL 教学模式存在自身优势，但仍然需要反复实践，不断改进，从而进一步提高其在神经外科医师开颅能力培训中的作用。

［1］ Barrows HS，Tamblyn RM.Problem based learning：An approach to medical education［M］.New York Springer Pubishing company Co，1980：1－19.

［2］ 施炜.以问题为基础教学法培养神经外科研究生临床思维能力思考［J］.交通医学，2013，27（3）：314－315.

［3］ 刘巍.对神经导航技术教学与培训的探讨和思考［J］.继续医学教育，2013，27（10）：3－5.

［4］ 刘利平，方定志.PBL教学方法的调查和探索［J］.医学教育探索，2006，5（1）：95－96.

［5］ 尤长宣，苏瑾，罗荣成.PBL 教学模式在肿瘤学研究生教育中的运用［J］.继续医学探索，2010，19（2）：154－156.

［6］ 赵蕴珍.CBL 与LBL 教学模式在生理学教学中的比较研究［J］.继续医学教育，2013，22（1）：24－26.