雾化吸入法治疗感染后小儿咳嗽

李静 谢悦旭 王本军

雾化吸入法治疗感染后小儿咳嗽

李静 谢悦旭 王本军

目的对比分析雾化吸入法与传统方法治疗小儿感染后咳嗽的疗程与疗效, 为门急诊选择一种高效便捷的治疗方法。方法100例儿科感染后咳嗽患儿, 随机分为治疗组(53例)和对照组(47例)。治疗组患儿使用布地奈德1 mg加特布他林2.5 mg加压雾化吸入, 对照组患儿选用口服抗菌药物及止咳类药物治疗。观察对比两患儿治疗第2天和第3天的疗效。结果 治疗组疗效明显优于对照组, 治疗组患儿咳嗽症状在短时间内即消失, 两组在第2天和第3天疗效比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论雾化吸入法治疗小儿感染后咳嗽疗效好, 疗程短, 患儿依从性高, 简便有效, 易于操作, 值得临床推广应用。

雾化吸入；咳嗽

小儿咳嗽是一种防御性反射运动, 可以咳出进入呼吸道的异物, 防止支气管分泌物的积聚, 清除分泌物避免呼吸道继发感染。任何病因引起呼吸道急、慢性炎症均可引起咳嗽,发病无季节性, 且持续时间长。咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和(或)纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和(或)持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。大量使用抗菌药物及止咳类药物, 不仅疗效差强人意, 且存在抗菌药物滥用和药物不良反应多等问题, 长时间治疗所带来的治疗费用居高不下,患儿对吃药打针等有抗拒情绪, 给家长带来经济和精神上的双重压力。本院在常规治疗基础上, 开展布地奈德联合特布他林雾化吸入法治疗小儿咳嗽, 获得满意疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年10～11月儿科门诊小儿感染后咳嗽100例患儿, 其中男45例, 女55例, 年龄1～10岁。入选条件：①咳嗽均是由肺部感染引发, 感染治疗已经基本结束, 血常规结果已恢复正常；②痰少或无痰；③患儿非过敏体质, 对所使用药品无过敏现象。将所有患儿分为治疗组与对照组, 治疗组53例, 对照组47例, 两组患儿年龄、性别、病情程度等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治疗组使用布地奈德1 mg加特布他林2.5 mg加压雾化吸入, 雾化液为阿斯利康产品,1次/d, 每次雾化时间为15 min, 由护理人员指导家长, 使患儿在治疗过程中配合吸入, 所有入选患儿均能配合。对照组选用口服抗菌药物及止咳类药物治疗。连续治疗3 d, 分别观察治疗2 d和3 d的疗效。

1.3 疗效判定标准 显效：无咳嗽症状或咳嗽症状基本消失；有效：咳嗽明显好转或偶尔咳嗽；无效：仍频繁咳嗽。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

分别观察两组在第2天, 第3天的疗效。第2天, 治疗组显效35例, 占66%；有效10例, 占18%；无效8例, 占15%。对照组显效7例, 占14%；有效16例, 占34%；无效24例, 占51%。继续治疗1 d, 治疗组显效42例, 占79%；有效8例, 占15%；无效3例, 占5%。对照组显效10例,占21%；有效20例, 占42%；无效17例, 占36%。

3 讨论

近年来, 由于大气污染和气候变化等原因, 呼吸道疾病多发, 特别是春秋季节变化时, 少年儿童由于自身抵抗力弱,更容易发病。小儿呼吸道感染多由病毒引起, 如巨细胞病毒、RSV、流感病毒、副流感病毒等, 以及支原体、衣原体、肺炎球菌、嗜血流感杆菌和葡萄球菌[1]。多种感染因素均易导致呼吸道黏膜的病变, 而即使是病毒或细菌感染已经治愈,但由于呼吸道黏膜的损伤依然未得到有效控制, 于是就形成了久治不愈咳嗽、哮喘等病症。高级别抗菌药物对呼吸道黏膜损伤没有帮助, 这就是即使使用很高级的抗菌药物也难以治疗咳嗽的症结。大量使用镇咳类药物也有很大限制, 病因未明且久治不愈的慢性咳嗽不易立即使用镇咳类药物, 且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关, 据文献资料显示, 可待因禁止用于儿童各种类型咳嗽, 异丙嗪由于有很强的镇静作用, 儿童用药后哭闹减少, 给家长病情减缓的假象, 且容易使人忽视该药的毒副作用, 包括反应迟钝、幻觉、肌张力障碍、肾功能不全等, 甚至呼吸暂停、婴儿猝死,不良反应在婴幼儿及早产儿中表现明显, 故<3个月的婴儿不宜使用异丙嗪。

吸入用布地奈德混悬液是FDA唯一批准可用于12个月以上小儿的雾化吸入糖皮质激素, 也是唯一的孕期B类吸入激素[2]。主要作用是抑制中性粒细胞和巨噬细胞渗出血管向炎症部位聚集, 减少其在炎症区域血管内皮细胞上的粘附和聚集, 抑制巨噬细胞吞噬和加工抗原, 达到免疫抑制作用。布地奈德肺内吸入后迅速灭活, 几乎没有全身作用, 所以相对于其他糖皮质类激素, 不良反应弱或相当[3]。异丙托溴铵是一种选择性阻断支气管平滑肌M1胆碱受体的药物, 拮抗乙酰胆碱的支气管痉挛作用, 松弛气管, 对呼吸道腺体和心血管作用较弱, 口服不宜吸收, 临床上多吸入给药, 作用快而且持久。有报道称, 虽然使用异丙托溴铵后对于痰量及痰液黏稠度均无明显影响, 但可促进支气管纤毛运动, 使痰液排出。这两种药物通过空气压缩泵雾化成颗粒, 经患者吸入,直达用药部位, 且由于其高亲脂性, 可大大延长作用时间,两药合用, 起效快, 毒副作用小, 减少其他种类药物的使用,从而减少不良反应的发生。

依从性(Patient compliance/Treatment compliance)也称顺从性、顺应性, 指患者按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为, 习惯称患者“合作”。儿童用药, 应因势利导, 雾化吸入法给药, 不会给患儿带来注射给药的疼痛感及口服给药的不良口感。有文献显示, 与依从性差的患儿相比, 疾病控制良好以及发生疾病反复的可能性分别是依从性差患儿的2.698倍及不足一半(OR=0.439), 差异有统计学意义(P＜0.05),提示提高患儿依从性可以提高疗效, 减少疾病复发。总体而言, 本研究患儿对雾化吸入治疗的总体依从性良好。

从对比实验结果上看, 治疗组在3 d治疗结束后, 仅5%的患儿未见疗效, 而对照组无效的比例达到了36%, 雾化吸入法在治疗中优势明显, 短时间内达到了治疗目的。

综上所述, 使用雾化吸入法治疗小儿感染后咳嗽, 起效快、疗程短、经济性好, 大大减轻了患儿家长的思想与经济压力, 且由于不用吃药打针, 治疗时间不长, 患儿依从性高,绝大部分都能配合完成治疗, 此法易于在门急诊操作, 值得临床推广应用。

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童咳嗽诊断治疗指南.中华儿科杂志,2008,46(2):104-107.

[2]洪建国, 成焕吉, 谢娟娟, 等.布地奈德雾化吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘研究.中国实用儿科杂志,2012,27(4):270-274.

[3]骆新华.普米克令舒治疗儿童变应性鼻炎的疗效观察.亚太传统医药,2008,4(11):80-81.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.126

2014-12-08]

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