全脑血管造影术患者的护理体会解析

张义

全脑血管造影术患者的护理体会解析

张义

目的探讨全脑血管造影术后患者应用内科护理的重要价值。方法56例全脑血管造影术患者, 对其实施心理护理、术前及术后护理、饮食指导等一系列护理, 对护理效果进行总结。结果经一系列精心护理后,56例患者均得到康复出院, 无一例出现死亡或并发症情况。结论给予全脑血管造影术患者实施积极、有效护理, 有利于恢复病情, 减少并发症及死亡率的发生, 建议临床推广。

全脑血管造影；内科；护理

全脑血管造影术是一种影像学技术, 它不仅提供直观的颈部和脑血管实时影像, 而且可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形态、分布与走动等动态变化, 使临床医师全面了解和判断脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度, 以便选择最佳的治疗方式[1]。本研究对本院1年间所用全脑血管造影术检查的56例患者实施心理护理、术前及术后护理、饮食指导等一系列护理, 取得了较理想效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2012～2013年用全脑血管造影术检查的56例患者及其相关临床资料进行收集, 其中男36例,女20例；年龄34～66岁, 平均年龄44岁；缺血性脑卒中26例,出血性脑卒中30例；有高血压史28例, 合并糖尿病28例(均经头颅CT或核磁共振证实)。

1.2 治疗方法 患者在局部麻醉及全身肝素化下, 经右侧股动脉穿刺置入5F导管鞘, 在0.035英寸导丝导引下沉导管鞘注入造影剂, 均显示各动脉及其各分支充盈情况, 术毕拔除造影导管及导管鞘, 压迫右股动脉穿刺点15 min无出血,加压包扎盐袋压迫。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 由于患者和家属对全脑血管造影技术有关情况认识不足, 所以护理人员, 要耐心做好心理沟通及健康教育, 详细介绍此次手术安全性, 手术过程、手术方法、术中配合及术后恢复情况, 结合图片、小册子和利用彩色的动漫形式展现给患者和家属, 消除患者及家属焦虑、恐惧及心理负担, 稳定情绪取得配合。

1.3.1.2 物品准备 0.2%利多卡因、生理盐水、肝素钠、盐袋、造影剂、脑血管造影用品1套。

1.3.1.3 患者准备 双侧腹股沟处和会阴部备皮, 查血常规、生化全项、免疫八项、凝血四项, 术前4～6 h禁食水,做碘过敏试验, 术前30 min根据医嘱给予镇静药物应用。常规苯巴比妥钠针0.1 g肌内注射。

1.3.2 术中配合 患者取平卧位, 连接监护仪, 建立静脉通路, 密切观察患者生命体征变化及意识、瞳孔变化、患者有无头痛、恶心、呕吐, 发现异常及时报告。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 术后回病房 患者搬运过程中术肢保持伸直, 保护头部, 避免颈部过度扭曲, 取去枕平卧位。严密观察意识、瞳孔及生命体征变化和足背动脉搏动情况, 穿刺部位是否出血、渗血、肢体血运、皮肤温度、颜色和功能情况等, 如有异常及时报告医生给予相应处理。

1.3.3.2 穿刺部位护理 术后仰卧12 h, 穿刺点盐袋压迫局部4 h, 右侧肢体平伸8 h, 要有专人看护, 看穿刺部位有无出血及血肿形成, 保证穿刺部位敷料干燥无渗出, 并密切观察穿刺侧肢体颜色、温度及足背动脉波动情况。

1.3.3.3 穿刺肢体护理 术后肢体制动, 加压包扎过紧可导致穿刺肢体动脉血栓形成, 每15分钟观察1次足背动脉和肢体远端的皮肤颜色、温度。如出现足背动脉波动减弱或消失、皮肤发绀、皮温减低、肢体发麻等, 可能是包扎过紧或形成下肢动脉血栓[2], 应及时放松绷带, 以免造成肢体坏死。

1.3.3.4 预防压疮 由于患者平卧时间长, 肢体制动, 护理人员每2小时对臀部进行按摩, 防止臀部受压形成压疮。

1.3.3.5 药物护理 患者应用抗凝药物要时刻观察皮肤黏膜、牙龈有无出血, 有无呕血、黑便、血尿, 定时查凝血酶原时间。嘱患者适量饮水, 每次2500 ml以上或遵医嘱给予静脉补液以促进造影剂排除, 减少对肾脏损害。

1.3.3.6 大小便护理 患者长时间强迫体位, 不习惯床上排尿排便, 会造成尿潴留。术前应详细讲解并指导训练怎样排便, 鼓励患者多饮温开水练习排尿。术后及时沟通, 关心体贴患者, 消除紧张顾虑情绪。让患者咳嗽、打喷嚏、大小便时用手按住穿刺部位, 以免腹压增加而出血, 排便时托起患者腰部便盆钝面放入臀下, 必要时热敷并按摩下腹部, 听流水声诱导排尿, 无效可给予导尿。

1.3.3.7 饮食护理 术后给予高营养、易消化、低盐低脂饮食, 避免用甜汤、鸡蛋, 以防胀气。进食、饮水、服药时头可偏向一侧, 以免误入气管引起呛咳、窒息。

2 结果

经过精心护理,56例全脑血管造影患者均术后恢复良好, 无并发症及死亡率发生。

3 小结

全脑血管造影术是一种有创性的检查, 存在着一定的操作风险和护理安全因素, 它能对CT和MRI起到补充的作用,它经过计算机数字化、减影处理、再成像等程序, 得到清晰的血管影像, 不但能查清颅内病变位置和血液循环情况, 而且对怀疑由动脉瘤或血管畸形引起的病变如蛛网膜下腔出血、青年人脑中风以及血管严重狭窄引起的短暂性脑缺血发作等具有独特的诊断价值, 是其他检查方法所不可取代的。所以术后顺利度过安全期, 护理十分重要。术后精心护理及严密观察能促进患者早日康复和并发症的发生。

[1]李宝民.神经介入血管内治疗学.北京:人民军医出版社,2004:29.

[2]凌峰中.枢神经系统疾患动脉注射数字减影血管造影(附136例分析). 中华神经外科杂志,1998,14(1):4.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.152

2015-01-13]

473000 河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院