纤溶酶联合前列地尔治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床观察及护理

汪文翠

纤溶酶联合前列地尔治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床观察及护理

汪文翠

目的研究分析纤溶酶联合前列地尔治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效, 并对其护理方法进行总结。方法对34例下肢动脉硬化闭塞症患者的临床资料进行回顾性分析, 采用纤溶酶联合前列地尔静脉滴注治疗, 治疗期间给予健康教育、心理干预等护理措施, 观察评价患者治疗效果。结果34例患者静息痛、肢体发凉、间歇性跛行等下肢动脉闭塞症状明显缓解或消失, 其中显效21例(61.8%), 好转11例(32.4%), 无效2例(5.8%), 总有效率为94.2%。结论纤溶酶联合前列地尔可有效舒张血管、促进局部血液循环, 解除下肢动脉闭塞症状, 辅以综合护理干预措施, 可取得满意疗效。

下肢动脉硬化闭塞症；纤溶酶；前列地尔；护理

下肢动脉硬化闭塞症指由于各种因素导致的粥样硬化斑块形成, 造成下肢动脉管腔阻塞, 从而引起肢体慢性缺血的疾病[1]。随着我国逐步步入老龄化社会以及各种慢性疾病发病率的增高, 该病的发病率逐年提高, 严重影响患者生活质量。作者采用纤溶酶联合前列地尔对下肢动脉硬化闭塞症进行治疗, 并辅以综合护理干预, 取得了较为满意的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年10月～2014年5月收住本院的34例下肢动脉硬化闭塞症患者的临床资料, 均为单侧肢体发病, 其中男22例, 女12例；年龄52～77岁, 平均年龄(66.5±3.6)岁；病程2～6年, 平均病程(3.4±0.6)年；临床分期：Ⅰ期11例, Ⅱ期23例；合并高血压21例, 糖尿病26例, 均自行服药治疗, 血压稳定在85～105/145～165 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 餐后2h血糖<11.2 mmol/L。患者均表现为患肢体温较低、间歇性跛行症状, 静息状态下可有患肢酸痛, 夜间尤为明显。患肢无溃疡及坏疽。

1.2 治疗方法 采取纤溶酶联合前列地尔治疗, 前列地尔(哈高白天鹅药业集团有限公司, 国药准字H23023072)10 μg+生理盐水100 ml, 静脉滴注,1次/d, 共计2周；纤溶酶(北京赛升药业股份有限公司, 国药准字H11022110)100 U+生理盐水150 ml, 静脉滴注,1次/d, 共计10 d。

1.3 护理方法

1.3.1 健康教育 ①戒烟：对吸烟患者必须严格戒烟, 且不允许同病房内其他患者吸烟, 杜绝烟草, 防止病情恶化。因为烟草的燃烧可产生去甲烟碱、CO、尼古丁以及焦油等有害物质, 尤其是去甲烟碱危害最大, 其可促进血管收缩,减少局部血供, 加重动脉硬化闭塞症患者的临床症状[2]。②控制血压、血糖：糖尿病和高血压是动脉硬化闭塞症的危险因素, 应积极向患者宣传高血压和糖尿病对疾病治疗的影响,控制血压、血糖可有效提高临床治疗效果。

1.3.2 心理护理 下肢动脉硬化闭塞症患者一般病程较长,达数年之久。长期疾病的折磨使患者不能正常工作和生活,遭受了较大的痛苦, 患者普遍存在焦虑、抑郁甚至烦躁的不良情绪, 部分患者甚至对治疗失去信心, 自暴自弃。因此,护理人员与患者进行有效沟通, 对患者加强关心、交流。在患者入院后应详细解释动脉硬化闭塞症的发生原因以及治疗方法, 使患者克服恐惧, 保持乐观的心态, 树立起治愈的信心, 从而积极地配合治疗。住院期间积极对病房进行卫生打扫, 使患者有一个安静、整洁的居住环境, 有助于其放松心情,减轻心理压力[3]。

1.3.3 其他护理 ①饮食护理:嘱患者加强营养, 不可进食大量油腻食物, 日常饮食应以植物蛋白和蔬菜为主[4], 防止增加血脂水平, 加重病情。②患肢的护理：保持患肢温暖,防止受凉后血管收缩加重病情。休息时应保持头高脚低位,以利于血液进入下肢。保持患肢清洁, 经常洗澡, 避免抓挠患肢, 以免皮肤损伤形成溃疡。对于已经出现皮肤溃疡的患者, 应保持溃疡面清洁, 勤换药, 防止感染。

1.4 疗效评定标准[5]显效：治疗后患者间歇性跛行症状消失, 夜间静息痛消失, 可触及患肢足背动脉波搏动；好转：治疗后患者间歇性跛行明显减轻, 步行距离增加, 静息痛基本消失, 可触及患肢足背动脉搏动, 但较弱；无效：上述症状无减轻, 甚至加重。总有效率=显效率+好转率。

2 结果

经积极治疗和精心护理,34例患者临床症状消失或明显减轻, 其中显效21例(61.8%), 好转11例(32.4%), 无效2例(5.8%), 总有效率为94.2%。

3 讨论

近年来, 随着社会老龄化程度的加速, 动脉粥样硬化的发病率逐年增高。发生在下肢动脉的粥样硬化称之为下肢动脉硬化闭塞症。目前对该病的致病原因尚未完全清楚, 已知与吸烟、高血压、高脂血、糖尿病、高龄、血液粘着性增高以及高同型半胱氨酸血症有关。其中尤其以吸烟和糖尿病对下肢动脉闭塞症形成的影响最大, 吸烟可使血管闭塞、痉挛,官腔狭窄；而糖尿病可造成血管病变, 引起下肢血液循环不良, 二者合并存在时危险性更高。此外, 高脂血症与动脉粥样硬化的发生具有密切关系。该病在临床表现与患者个体耐力、侧支循环的多寡、受累动脉闭塞的程度以及病变进展的速度有关。在发病早期, 绝大部分患者可谓明显症状, 随疾病进展可逐渐出现患肢发凉、间歇性跛行等症状, 严重者可出现静息痛。至终末期患肢可出现难以愈合的溃疡和坏疽。

对于Ⅰ期和Ⅱ期, 即局部缺血期和营养障碍期患者, 药物治疗可有效缓解血管痉挛和阻塞, 改善局部循环, 解除症状。注射用纤溶酶主要成分为纤维蛋白原及纤维蛋白, 经静脉进入人体后可降解为小分子可溶片段, 产生去纤维蛋白效应。此外, 纤溶酶可降低血小板聚集以及促使内皮细胞释放组织纤溶酶原激活物, 具改善微循环和抗血栓功能。前列地尔可改善血液动力学, 并可抑制血小板凝集和活化, 促进已经活化的血小板发生逆转, 并且可以改善红细胞的变形能力,降低血脂和血粘度, 具有扩张血管、改善血液循环的作用。纤溶酶和前列地尔联合使用作用更为显著。因为下肢动脉闭塞症与多种因素有关, 因此, 在实施治疗手段的同时, 精心的护理干预是必不可少的, 健康教育可以使患者了解健康的生活习惯, 避免导致疾病加重的因素。而心理护理可消除患者不良情绪, 以积极配合治疗, 同时向患者提供了重要的心理依托, 并针对疾病本身给予患者积极的建议和指导。

作者对本院部分下肢动脉硬化闭塞症患者进行回顾性研究分析, 对患者采用纤溶酶联合前列地尔治疗, 治疗期间给予健康教育、心理干预以及饮食等护理措施, 结果显示, 患者经积极治疗和精心护理, 总有效率达94.2%, 疗效较为满意。

综上所述, 纤溶酶联合前列地尔可有效舒张血管、促进局部血液循环, 解除下肢动脉闭塞症状。在治疗期间辅以综合护理干预, 可取得满意疗效。

[1]俞青, 黄崇青, 张钿钿, 等.2例下肢动脉长段硬化闭塞症患者经小腿远端动脉逆行穿刺介入治疗的护理.护理学报,2014,21(8):32-34.

[2]陈锋华, 刘威.70例下肢动脉硬化闭塞症的护理体会.中国医药指南,2012,10(15):302-303.

[3]韩丽芳.血管腔内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的围手术期护理.护理实践与研究,2011,8(1):68-69.

[4]金花.下肢动脉硬化闭塞症腔内介入治疗的临床护理.现代养生,2014(20):190.

[5]薄芬芬, 李桂青, 杨代华. 介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床护理. 中国疗养医学,2014(15):1151-1152.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.159

2015-01-19]

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