主动脉夹层覆膜支架置入手术的护理配合

安淑君 邵彩霞

主动脉夹层覆膜支架置入手术的护理配合

安淑君 邵彩霞

目的分析主动脉夹层覆膜支架置入手术的护理配合。方法15例主动脉夹层患者, 均给予覆膜支架腔内置入的微创方法治疗, 并在治疗期间给予积极手术配合, 包括巡回护士配合及器械护士配合, 分析其手术配合效果。结果15例主动脉夹层患者经治疗与护理后均痊愈出院, 对所有患者随访3个月, 均未发生严重心脑血管并发症及移位现象。结论给予主动脉夹层患者覆膜支架腔内置入的微创方法治疗, 并积极进行手术配合, 可有效保证手术的顺利进行。

主动脉夹层；覆膜支架置入手术；护理配合

主动脉夹层(AD)是死亡率极高的一种主动脉疾病, 其发病机制与动脉粥样硬化、高血压有密切关系, 是指循环血液进行主动脉壁内分离其中层所形成的一种夹层血肿, 一般沿主动脉纵轴扩展, 具有起病急、病情变化快及早期死亡率高等特点。以往临床常用人工血管移植及手术切除治疗为主,但具有手术操作复杂、技术要求高、手术难度大、术后并发症发生率高及病死率高等特点, 临床治疗效果一般[1]。现阶段, 随着微创技术的发展, 覆膜支架腔内置入的微创技术在主动脉夹层治疗中取得了良好的应用效果。本院为研究主动脉夹层覆膜支架置入手术的护理配合, 选取收治的15例患者为研究对象, 现将其相关报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月～2014年6月本院收治的主动脉夹层患者15例, 其中男8例, 女7例, 年龄最大59岁,最小42岁, 平均年龄(53.1±5.3)岁。所有患者均有高血压病史, 基层直径5.5～8.0 cm, 且伴有胸部剧烈疼痛现象, 经螺旋CT与超声心电图检查确诊。

1.2 手术方法 所有患者均给予全身麻醉, 切开股部皮肤将股动脉暴露, 使用17套管针于股动脉穿刺, 随后将5 F导管鞘置入, 将标记导管经导管鞘置入于升主动脉处造影, 确定夹层破口位置、真假腔情况及大小, 详细测量坡口与左锁骨下动脉开口处之间的距离, 置换金属交换导丝, 将标记导管撤出。沿导丝将主动脉覆膜支架置入, 定位满意后释放支架, 将主动脉坡口隔绝。随即将标记导管置入进行造影观察支架隔绝状态, 破口彻底封闭、真腔血流正常后, 将导管撤出,缝合切口。

2 结果

本次观察的15例患者, 均成功置入覆膜支架, 经螺旋CT增强血管造影复查, 动脉夹层假腔内被血栓完全填充, 假腔明显缩小, 真腔血流流畅, 无造影剂渗入, 所有患者均在治疗2周后痊愈出院。且对所有患者随访3个月, 均未出现严重心脑血管并发症及移位现象。

3 讨论

主动脉夹层是一种严重的血管疾病, 发病急且发展快,病死率极高, 是患者主动脉内膜撕裂, 造成血液进入动脉壁内引发的血肿。根据DeBakey临床分类法可将主动脉夹层分为Ⅰ型(部位起始于升主动脉并经主动脉弓向远端延伸)、Ⅱ型(起始并局限升主动脉)、Ⅲ型(起始于降主动脉左锁骨下动脉开口并向远端延伸)[2]。随着医疗水平的不断提高, 对该疾病诊断率也明显提高, 且随着微创技术的发展与应用, 大大提高了主动脉夹层的治疗技术。临床对该疾病的治疗一般是在术前经相关药物治疗, 病情及生命体征平稳后, 给予覆膜支架置入微创技术治疗, 且取得了理想的治疗效果。在治疗中给予积极护理配合是保证手术顺利进行、保证治疗效果的基础。手术配合一般包括巡回护士的配合及器械护士配合。

3.1 巡回护士配合 巡回护士的配合内容有以下几点：①建立静脉通道, 并协助麻醉师实施颈内静脉穿刺, 给予麻醉用药；并建立有创动脉压监测；②引导患者取仰卧位, 实施全身麻醉, 术前放置导尿管并观察术后尿量, 确保引流管通畅；③连接电刀、吸引器、配制好肝素盐水(将100 mg肝素加入500 ml的0.9%氯化钠注射液中), 调节灯光, 并按0.7 mg/kg的剂量使用1 ml注射器将肝素抽好, 贴上标签并套上针帽,放置在治疗盘内；④清点辅料、器械数量, 并做好护理记录；⑤保持手术室环境整洁。安静、温湿度适宜, 提醒手术相关人员做好个人防护工作, 并在术后密切观察患者尿量、血压、血氧及静脉通道情况；⑥支架成功释放后, 巡回护士可轻触患者足背, 了解其动脉搏动情况[3]。

3.2 器械护士的配合 ①需准备两个无菌器械放置台, 一个主要摆放造影器械, 另一个摆放体表器械及血管特殊器械；②将术中需使用的导丝、穿刺套、导管等提前使用肝素盐水浸泡, 将造影剂适量倒入小杯内并告知手术操作者。在进行静脉穿刺时, 将导管、导丝鞘及标记导管按照顺序传递；③将血管造影器械台撤走后换上体表手术器械台, 积极配合操作者进行组织切开；提醒巡回护士将提前抽好的肝素注入,按照顺序传递阻断钳、阻断带等；④再次将造影器械换上,并准备超硬导丝以及支架输送系统。将超硬导丝使用肝素盐水浸泡, 将肝素盐水注入支架输送系统管壁内, 排出支架内空气。在X线透视下格局内膜坡口合理放置支架, 支架定位理想后释放支架, 并进行造影观察其动脉瘤情况；⑤造影理想后, 按照顺序将支架输送系统及导丝撤出, 再次换上体表器械及特殊血管器械, 对髂总动脉切口使用6-0血管缝线进行缝合, 随后将血管阻断钳与阻断带撤下, 并清点数目, 合理放置引流管；最后使用2-0可吸收线将切口逐层缝合, 使用6-0血管缝合线将桡动脉切口缝合, 并加压包扎即可[4]。

由于覆膜支架置入治疗操作的复杂性及精准性, 需保证支架释放的一次成功率, 对操作技术要求较高。因此在手术配合中要求护理人员专科知识扎实, 熟练掌握造影导丝、支架输送系统、穿刺套件、导管、血管器械的使用方法及性能,能够科学、有效的配合手术进行。通过本次观察可以看出,给予主动脉夹层患者覆膜支架置入治疗, 在微创技术支持下可明显降低对患者机体的损伤, 减少并发症发生；并在器械护士及巡回护士配合下, 保证手术顺利进行, 降低该疾病病死率, 在主动脉夹层临床治疗中具有重要的应用价值。

[1]孙明瑞.主动脉夹层覆膜支架置入术护理体会.中国实用医药,2011,6(7):228-229.

[2]申登华.主动脉夹层覆膜支架置入术的护理.疾病监测与控制杂志,2010,4(4):249.

[3]钟梅.22例主动脉夹层覆膜支架置入术的护理体会.赣南医学院学报,2011,31(1):148.

[4]郑雯.介入治疗主动脉夹层的手术护理配合体会.当代医学,2009,3(3):362-363.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.164

2014-12-24]

450000 河南省郑州市第七人民医院护理部