非酒精性脂肪性肝病的认识及蒙医治疗

吴哈达 白福贵

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

NAFLD 是21 世纪全球重要的公共健康问题之一，亦是我国愈来愈重视的慢性肝病问题［1］。肝脏包括一个广泛的组织学改变从简单的脂肪变性到脂肪性肝炎，表现为炎症和纤维化，近年来NAFLD 发病率不断上升且有低龄发病趋势［2］。NAFLD 可发展为肝纤维化、肝硬化和终末期肝病［3，4］。NAFLD 是慢性营养顺向肥胖相关。通常情况下，胰岛素抵抗，NAFLD 发展到肝硬化在10 年内大约有5%的患者，在NAFLD 肝硬化患者人群中，与肝病相关的病死率高达30% ～40%［5］。肥胖、高脂血症、糖尿病等代谢综合征是导致NAFLD 的高危因素。由于肥胖人数的持续增多，NAFLD 的发病率持续攀高，在西方国家中，成年人中高达30%患有NAFLD［6］。由于NAFLD 通常无症状，很难预测，很难在社区设置NAFLD 的诊疗项目。而且，人们饮食习惯也不断地改变，所以，我国NAFLD 的发病率也逐年增高。

1 现代医学对NAFLD 的认识

NAFLD 是一种与胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病(ALD)相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(nonalcoholic 南通市中医院心血管内科倪卫兵simple fatty liver，NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌［7，8］。肥胖、2型糖尿病、高脂血症等伴随的瘦素及胰岛素抵抗，可引起呈良性经过的肝内脂肪堆积，即单纯性脂肪肝;脂肪堆积的肝发生氧化应激，脂质过氧化损伤，导致肝细胞酶的活性和线粒体功能受抑，肝星状细胞激活、增殖，从而诱发炎症和纤维化。通常临床表现为偶发肝大，ALT、AST、ALP 轻中度增高。少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状。严重可出现瘙痒、食欲不振、恶心甚至出现腹水，食管、胃底静脉破裂出血，肝性脑病等。NAFLD诊断主要是使用肝超声或CT 等影像形式和肝活检。目前NAFLD 的治疗主要是以培养健康的生活方式和行为，控制体重，以降血脂、胰岛素增敏剂、抗氧化剂等药物为主。

2 蒙医学对NAFLD 的认识

根据经典著作中的有关记载和本病的病因、临床表现等，NAFLD 可归属于传统蒙医的“通拉嘎(指食物之精华-脂肪)不消化症［9，10］”。

蒙医学认为人体生命活动是在三根“赫依、希拉、巴达干”的支配下进行的，在正常情况下三根之间相互依存、相互制约、处于相对平衡状态，故人体活动的生理功能得以正常运转。如果三者中任何一方出现偏盛偏衰，致使平衡失调时，就会影响到其他部分以至整体，引起功能障碍，出现一系列症状，导致疾病的发生。三根是人体赖以进行生命活动的3 种能量和基本物质——赫依、希拉、巴达干的简称。三根的功能不仅表现在正常的生理活动中，同样也表现在异常的病理变化中。肥胖、血脂增高、糖尿病等导致人体生命活动的三根中的“巴达干”偏盛引起“胃三火”(消化希拉·腐熟巴达干·调火赫依)功能失调，精华和糟粕未分解，巴达干黏液增多，胃火下降。未消化的脂类食物在肝中进行的清浊生化过程紊乱，过多的脂肪累积在肝部，久之则导致脂肪在肝脏内堆积引起“通拉嘎(指食物之精华-脂肪)不消化症”。因此NAFLD 归属于传统蒙医的“通拉嘎(指食物之精华-脂肪)不消化症［9，10］”。

证候为肝区压迫、胀满感，腹胀、嗳气是消化化热能衰减，巴达干、赫依亢盛，食物精华浑浊聚积于肝的表现。有时肝区隐痛不适。脉弦、芤而微弱，舌苔灰白，尿黄而气味小。根据蒙医学基础理论及经典著作中的有关记载和临床表现把脂肪肝分为琪素·希拉合并型、巴达干·赫依合并型、巴达干·希拉合并型、巴达干·琪素合并型等4 种类型。NAFLD 类似于巴达干·赫依合并型［10］”。

3 蒙医治疗

治疗以祛巴达干赫依、暖胃消食、清糟归精、益肝补肾，升胃火、助消化为原则。注意饮食及起居，根据病情和体质进行综合治疗［11，12］。

治疗主选光明盐四味汤、六味安消散、古日古木-13、满那格钦布、色日西、当钦-25、古日古木朝格敦、额力根图拉嘎、当玛-5 等蒙药方，辨证施治。调升胃火、增强精华和糟粕的分解用当玛-5 和光明盐四味汤，以及当钦-25和查干乌日勒;肝区有疼痛时用给旺-9 和如达-6;恶心、嗳气明显时用阿拉坦阿如日-5、地格达-8、阿那日-21。

疗术方面: 在胃部及脊椎第十二节穴位施以热敷或在赫依总穴(位于第一胸椎下凹正中和从此点再向左右量1寸处各有一穴位)、胃部及脊椎第十二节附近涂擦黄油行以按摩。

饮食起居: 注意避免刺激性食物，不吃辛辣、肥腻、冷硬食物。对早饱、餐后腹胀明显者，建议低脂肪饮食及少食多餐，体育锻炼和控制体重。

4 小 结

蒙医学对于NAFLD 有自己独特的理论认识及治疗经验。蒙药治疗NAFLD 疗效确切，副作用少，在临床上，从西医医学的微观角度探索脂肪肝的发病机制，从蒙医医学的宏观角度辨证分析、辨证实施治疗。以调节阴阳、五行、三根，促进气血运行、改善脏腑功能为主要治疗原则，根据患者病情、体质特性、患病季节、病因等分析不同证型采用不同的医治方法来发掘和研究蒙药防治NAFLD 的领域开拓新的思路。

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