超声乳化白内障摘除术治疗葡萄膜炎合并白内障的临床观察

付亚平

超声乳化白内障摘除术治疗葡萄膜炎合并白内障的临床观察

付亚平

目的 观察葡萄膜炎合并白内障应用超声乳化白内障摘除术治疗的临床效果。方法 22例(25眼)葡萄膜炎合并白内障患者为研究对象, 均给予超声乳化白内障摘除术治疗, 观察患者的治疗效果。结果 治疗1周、4周后患者的BCVA(最佳矫正视力)均明显优于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)；且治疗4周后患者的最佳矫正视力明显优于治疗1周, 差异有统计学意义(P＜0.05)。术后第2天出现角膜水肿12眼, 前房渗出5眼, 前房积血2眼, 术后眼压升高3眼, 经对症干预后, 并发症消失。结论 葡萄膜炎合并白内障应用超声乳化白内障摘除术治疗的临床效果显著, 可有效改善患者视力水平, 且并发症发生率低, 值得在临床上推广。

葡萄膜炎；白内障；超声乳化白内障摘除术

葡萄膜炎是临床常见疾病, 随着病情发展可出现青光眼、白内障等并发症, 同时这些并发症可进一步加重病情。现阶段, 随着医疗水平不断提高, 微创技术的临床应用范围扩大, 且在治疗葡萄膜炎并发白内障患者中取得了良好的应用效果［1］。本院为研究葡萄膜炎合并白内障应用超声乳化白内障摘除术治疗的临床效果, 选取22例(25眼)葡萄膜炎合并白内障患者为研究对象, 均给予超声乳化摘除术治疗, 现将其报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2014年6月本院收治的葡萄膜炎合并白内障患者22例(25眼)作为研究对象, 其中男12例(15眼), 女10例(10眼), 最大年龄75岁, 最小年龄20岁, 平均年龄(48.5±3.3)岁, 平均病程(5.4±2.2)年。所有研究对象的炎性反应均较为稳定, 且稳定期＞3个月；两组患者年龄、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 术前3 d所有患者服用20 mg强的松片(清晨顿服), 局部使用双氯芬酸眼液, 4次/d。术前30 min使用美多丽眼液散瞳3次。给予患者表面麻醉, 使用开脸器开脸, 选择隧道刀于患者颞侧透明角膜行一切口(长约3.0 mm)进入前房, 并选择穿刺刀做侧切口, 将粘弹剂注入前房内, 剥离晶状体前肌化膜, 将虹膜后粘连分离, 根据患者具体粘连情况选择钝性或锐性分离方式进行操作。虹膜粘连分离后, 使用截囊针实施连续环形撕囊术(直径为5.0 mm), 随后使用平衡盐溶液完成水分层及水分离操作, 核乳化吸出后, 选择自动灌注抽吸系统将残留皮质吸出。并在前房与囊袋内将粘弹剂注入, 并在晶状体囊袋内植入水凝胶人工晶体, 位置恰当后将前房及囊袋内粘弹物质吸净, 并在前房内注入平衡盐灌注液。术毕注射妥布霉素及地塞米松于球结膜下。术后进行抗生素眼膏、散瞳等治疗, 并使用全身类固醇激素3～5 d, 术后随访半年, 观察患者病情变化情况。

1.3 观察指标 治疗前后, 详细观察患者最佳矫正视力、眼压及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 本次所有研究数据均选用SPSS17.0统计软件处理。其中计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后BCVA情况比较 术前, 患者BCVA为(0.10±0.08), 术后1周患者BCVA为(0.49±0.15), 术后7周患者BCVA为(0.57±0.24), 术后1周及术后4周患者的BCVA均显著高于术前, 差异有统计学意义(P＜0.05)；且术后4周患者BCVA高于术后1周, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者术后并发症分析 术后第2 d, 患者角膜水肿12眼(占总数的48.0%), 经对症治疗3～5 d后消退；前房渗出5眼(占总数的20.0%), 前房积血2眼(占总数的8.0%),经对症治疗3～10 d后消退；术后眼压升高3眼(占总数的12.0%), 治疗1周后眼压恢复正常。

3 讨论

葡萄膜炎并发白内障由于发病机制较为复杂, 选用传统手术治疗的术后反应较强烈, 曾经被列为人工晶体植入禁忌证。且葡萄膜炎并发白内障常伴有瞳孔膜闭及虹膜后粘连等,瞳孔不能散大, 明显降低了可视度, 加大了手术治疗难度［2］。在微创技术不断发展下, 超声乳化技术在临床中的应用取得了理想的治疗效果, 具有对患者机体创伤小、术后炎症反应低、并发症少等优势［3］。

在本次研究中, 22例(25眼)患者均选择了超声乳化摘除术治疗, 治疗后患者的BCVA明显改善, 与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；且术后出现角膜水肿12眼、前房渗出5眼、前房积血2眼、眼压升高3眼, 均经对症干预后并发症消退。由此可见, 超声乳化摘除术治疗葡萄膜炎并发白内障的临床应用效果理想。超声乳化摘除术由于手术切口小, 可避免角膜散光现象发生, 也缓解了对虹膜的刺激,降低了患者手术反应。另外手术操作者在手术过程中可在患者囊袋内实施碎核处理, 避免了瞳孔及括约肌损伤, 并有效防止了术后眩光等并发症发生。

但由于葡萄膜炎并发白内障患者的发病机制较为复发,术后并发症发生率高, 因此在进行超声乳化摘除术治疗时,需要掌握恰当的手术时机, 严格按照手术操作原则进行, 进一步减少术后并发症发生情况。其中患者满足以下手术指证才可实施乳化超声术治疗。手术指征：① 患者被诊断为晶状体过敏性葡萄膜炎, 且需要接受白内障切除术治疗；② 有眼底病变倾向, 且白内障对眼底检查具有较大影响者, 如反复玻璃体出血者, 可进行白内障摘除术；③ 视力严重下降,对日常生活可造成严重影响, 且炎症控制较为稳定, 术后可明显改善视力者；④在进行眼后节手术时, 对于眼后节观察可造成严重影响的白内障患者［4,5］。患者应满足上述指征,并在此基础上, 非晶状体皮质引起的葡萄膜炎患者也可尽早接受超声乳化术治疗, 但要求所有患者炎性反应稳定＞3个月才能进行手术。并且术后要积极给予患者抗炎、散瞳治疗,降低并发症发生率。

综上所述, 葡萄膜炎合并白内障应用超声乳化白内障摘除术治疗的临床治疗效果显著, 可有效促进患者视力恢复,且安全性高, 值得在临床上进一步推广。

［1］ 吴琼, 刘建荣, 方红霞, 等.超声乳化术治疗葡萄炎并发白内障的作用观察.河北医学, 2014, 20(11):1851-1853.

［2］ 张厚洪.超声乳化联合人工晶体植入术治疗葡萄膜炎合并白内障的临床疗效观察.现代诊断与治疗, 2014, 25(14):3325-3326.［3］ 王艳东.白内障超声乳化治疗葡萄膜炎并发白内障临床分析.国际眼科杂志, 2012, 12(3):540-541.

［4］ 孙理彬.硬核性白内障行小切口白内障摘除术和超声乳化白内障吸除术的效果观察.中华眼科医学杂志( 电子版) , 2014, 4(1):15-18.

［5］ 王萍.超声乳化白内障摘除术联合人工晶状体植入术治疗慢性原发性闭角型青光眼伴白内障的临床观察.山西职工医学院学报, 2014, 24(5):32-33.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.051

2015-03-23］

474250 镇平县第二人民医院眼科