纤溶酶与氯吡格雷联合治疗进展性脑梗死的效果分析

李高峰

纤溶酶与氯吡格雷联合治疗进展性脑梗死的效果分析

李高峰

目的 观察纤溶酶和氯吡格雷对于进展性脑梗死的联合治疗效果和药物安全性。方法 92例进展性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组, 各46例。治疗组给予纤溶酶联合氯吡格雷进行治疗,对照组给予常规治疗, 比较两组患者的治疗疗效, 观察药物的安全性。结果 治疗组总有效率89.13%明显高于对照组69.57%, 差异具有统计学意义(χ2=5.3727, P＜0.05)；两组患者治疗前后进行实验室指标检测均无明显变化, 未见与治疗药物相关的不良反应事件发生。结论 采用纤溶酶和氯吡格雷为进展性脑梗死患者进行联合治疗, 可更为有效地改善其梗死症状, 加快康复速度。

进展性脑梗死；纤溶酶；氯吡格雷；不良反应

进展性脑梗死是一类缺血性脑血管病, 约占脑卒中的3%, 主要表现为神经功能缺损症状在发病后的1～2周内持续性加重。此疾病治疗难度较高, 目前, 临床工作者尚未发现特效治疗药物, 救治无效后, 极容易残疾或死亡, 致使患者自身及其家庭面临严重负担［1］。本院此次选择92例患进展性脑梗死患者为对象, 对其实施分组用药研究, 重点观察纤溶酶、氯吡格雷二者联合的疗效, 现将相关内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2011年9月～2014年6月间收治的92例患者, 发病后48 h内, 入院接受治疗, 入院1周后,病情出现进行性加重表现, 确诊患有进展性脑梗死［2］, 排除脑出血、凝血功能障碍、精神疾病、药物过敏患者。采用随机数字表法分为对照组和治疗组, 各46例。治疗组中男26例, 女20例；年龄48～73岁, 平均年龄(56.03±5.81)岁；轻型进展性脑梗死22例, 中型进展性脑梗死16例, 重型进展性脑梗死8例。对照组中男25例, 女21例；年龄46～75岁,平均年龄(56.08±5.82)岁；轻型进展性脑梗死23例, 中型进展性脑梗死17例, 重型进展性脑梗死6例。两组患者的性别、年龄、病情严重程度等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受常规治疗, 包括调控血压与血糖治疗、改善微循环、营养脑细胞与神经组织、降低过高的颅内压等, 对照组仅行以上治疗, 治疗组另加入纤溶酶与氯吡格雷治疗。注射用纤溶酶(四环药业股份有限公司；国药准字40782H211)：用量为100 U, 将其加入0.9%氯化钠溶液(250 ml), 进行稀释, 然后以45～50滴/min的速度进行静脉滴注, 用药1次/d, 14 d定为1个疗程。硫酸氢氯吡格雷片(商品名：波立维；Sanofi Winthrop Industrie；国药准字J80320310；规格：75 mg/片)口服, 1片/次, 1次/d。

1.3 疗效评价标准 ①综合疗效：神经功能缺损比治疗之前评分降低100%～91%, 病残程度为0级者为基本痊愈；神经功能缺损比治疗之前评分降低90%～46%, 病残程度为1～3级者为显效；神经功能缺损比治疗之前评分降低45%～18%者为改善；神经功能缺损比治疗之前评分降低不足18%, 或增加18%以上者为无效。总有效率=(基本痊愈+显效)/总例数×100%。②药物安全性：记录两组患者治疗期间药物不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析,计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组综合疗效比较 治疗后, 对照组基本痊愈9例,显效23例, 改善10例, 无效4例；治疗组基本痊愈17例,显效24例, 改善4例, 无效1例。治疗组显效率89.13%明显高于对照组69.57%, 差异具有统计学意义(χ2=5.3727, P＜0.05)。

2.2 药物安全性 两组患者治疗前后进行实验室指标检测均无明显变化, 未见与治疗药物相关的不良反应事件发生。

3 讨论

进展性脑梗死发病原因较多, 包括血糖控制不良、低灌注、脑水肿等, 发病后, 患者的神经功能会受到直接损伤,还可能出现纤维蛋白原升高、高脂血症等问题。治疗此疾病的关键点为控制已发生血栓的扩展, 抑制新血栓的形成, 减少梗死区域, 部分学者采取营养神经、降低颅内压、调节血压与血糖等常规综合疗法对此疾病有一定疗效, 但治疗效果和改善预后效果不够理想, 且药物安全性存在争议。因此,科学选择药物阻碍进展性脑梗死进一步恶化, 改善进展性脑梗死的预后尤为重要［3］。

目前, 部分研究者开始对阿司匹林、奥扎格雷、纤溶酶、氯吡格雷等常用的药物实施联合用药研究, 发现纤溶酶与氯吡格雷二者联合对进展性脑梗死的治疗具有较高价值［4］。纤溶酶也被称作纤维蛋白溶解酶, 它可以直接将纤维蛋白原以及纤维蛋白溶解, 降低凝血因子中第Ⅴ及第Ⅷ因子的活性,也被成为纤溶蛋白溶解酶, 能够诱导血管内皮细胞释放纤维蛋白原的激活物, 缩短球蛋白溶解时间, 将第Ⅷ因子和第Ⅴ因子活性降低, 提高纤溶作用, 实现溶栓效果［4］。氯吡格雷是一种抗血小板聚集剂, 它可以与二磷酸腺苷受体密切结合, 实现对于这一受体的选择性阻断, 从而阻止纤维蛋白原和糖蛋白的结合, 抑制血小板的凝集［5］。现代药效学研究证实［6］纤溶酶可直接诱导血管内皮细胞释放组织型纤维蛋白溶解酶原激活物, 强化该物质转变为纤溶酶的反应, 从而使纤溶系统的整体功能得到强化, 最大程度溶解血栓, 达到降低纤维蛋白原和溶栓的目的。本院此次将氯吡格雷和纤溶酶实施结合, 治疗组显效率89.13%明显高于对照组69.57%,差异具有统计学意义(χ2=5.3727, P＜0.05), 证实了纤溶酶联合氯吡格雷治疗进展性脑梗死效果确切, 安全可靠。

综上所述, 纤溶酶和氯吡格雷二者联合使用时, 具有较高的溶栓、抗血小板凝集作用, 能够使进展性脑梗死的进展机制得到有效抑制, 从而达到缓解病情的目的。

［1］ 张伟, 周照新.氯吡格雷与注射用纤溶酶联合治疗进展性脑梗死疗效观察.中西医结合心脑血管病杂志, 2011, 9(12):1535-1536.

［2］ 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志, 1996, 29(6):379-380.

［3］ 宋凯英.纤溶酶与氯吡格雷联合治疗进展性脑梗死的效果分析.中国实用神经疾病杂志, 2014, 17(13):120.

［4］ 王晓玲, 薄进保.纤溶酶联合硫酸氢氯吡格雷治疗50例急性脑梗死患者的分析.求医问药(下半月刊), 2012, 10(5):666-667.

［5］ 全仁子, 黄雁翔.101例急性进展性脑梗死临床分析.中国实用神经疾病杂志, 2013, 16(10):62-63.

［6］ 张伟, 周照新.氯吡格雷与注射用纤溶酶联合治疗进展性脑梗死疗效观察.中西医结合心脑血管病杂志, 2011, 9(12):1535-1536.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.084

2015-01-04］

462300 漯河市召陵区人民医院神经内科