抗环瓜氨酸肽抗体的检测对类风湿关节炎的临床意义

张晓明 程小彤 张蕊 薛红

抗环瓜氨酸肽抗体的检测对类风湿关节炎的临床意义

张晓明 程小彤 张蕊 薛红

目的评价抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)在类风湿关节炎(RA)检测中的临床意义。方法214例血清标本, 其中61例类风湿关节炎患者血清(RA组), 95例非类风湿关节炎性自身免疫性疾病患者血清(非RA组), 58例健康对照血清(健康组), 每例标本血清分别使用酶联免疫吸附法及免疫散射比浊法检测抗环瓜氨酸肽抗体和类风湿因子, 将抗环瓜氨酸肽抗体的敏感性和特异性、阳性预测值和阴性预测值与类风湿因子进行比较。结果抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎诊断的敏感性和特异性分别为87.0%和96.4%, 阳性和阴性预测值分别为97.3%和87.6%, 而类风湿因子的敏感性和特异性为75.0%和44.3%, 阳性和阴性预测值为45.6%和79.2%, 抗环瓜氨酸肽抗体对RA诊断的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值高于类风湿因子(P＜0.05)；两者联合检测的敏感性为90.2%, 特异性为95.1%。结论抗环瓜氨酸肽抗体在检测类风湿关节炎中较类风湿因子具有更好的特异性和敏感性, 两者结合更有助于检测类风湿关节炎。

类风湿关节炎；抗环瓜氨酸肽抗体；类风湿因子

RA是一种慢性对称性小关节先受累的自身免疫性疾病,容易反复发作, 而且致残率极高[1], 严重影响患者的日常生活。目前采用美国风湿学会1987年修订的RA分类标准, 主要依靠X射线检查、临床表现以及类风湿因子的检测对RA进行诊断, 但是由于类风湿因子在其他自身免疫性疾病中有相应的增高, 所以早期患有RA 的患者很难发现, 极易错过治疗的最佳时间, 而导致终身残疾[2]。抗环瓜氨酸肽抗体是环状聚丝蛋白的多肽片段, 对RA早期发现及诊断有很好的敏感性和特异性。本文研究抗环瓜氨酸肽抗体和类风湿因子的检测指标对RA的临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2014年1月～2015年1月214例血清标本, 其中患有RA患者61例(RA组), 年龄49～81岁,男16例, 女45例；非RA的自身免疫性疾病患者95例(非RA组), 包括系统性红斑狼疮、混合性结缔组织、干燥综合征等, 年龄26～78岁, 男38例, 女57例；本院体检的健康体检者血清58例(健康组), 年龄32～68岁, 男35例, 女23例。1. 2 方法

1.2.1 抗环瓜氨酸肽抗体 采用酶联免疫吸附法, 结果≥25 U/ml为阳性。

1.2.2 类风湿因子 采用免疫散射比浊法, 结果＞20 U/ml为阳性。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组抗CCP抗体水平比较 RA组抗CCP抗体(30.41±5.32)U/ml高于非RA组(21.55±4.04)U/ml和健康组(20.76±1.72)U/ml(P＜0.05), 而非RA组和健康组的抗CCP抗体之间差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 三组抗CCP抗体和类风湿因子阳性率比较 RA组抗CCP抗体和类风湿因子阳性率(88.52%、70.49%)均高于非RA组(18.95%、33.68%)和健康组(0、0)(P＜0.05), 在RA组中, 抗CCP抗体的阳性率高于类风湿因子的阳性率(P＜0.05)。

2.3 抗CCP抗体和类风湿因子单独检测以及联合检测相关结果 抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎诊断的敏感性和特异性分别为87.0%和96.4%, 阳性和阴性预测值分别为97.3%和87.6%, 而类风湿因子的敏感性和特异性为75.0%和44.3%, 阳性和阴性预测值为45.6%和79.2%, 抗环瓜氨酸肽抗体对RA诊断的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值高于类风湿因子(P＜0.05)；两者联合检测的敏感性为90.2%, 特异性为95.1%。

3 讨论

类风湿关节炎是一种以关节组织慢性炎症病变的全身的自身免疫性疾病[3], 最早用于诊断RA的是类风湿因子, 与变性的免疫球蛋白G(IgG)结合形成的免疫复合物可以沉积于关节滑膜, 从而激活补体, 进一步导致免疫炎症性的损伤,最终引起类风湿关节炎的发生, 在临床诊断的类风湿关节炎的病例中, 类风湿因子阳性率可达70%以上, 研究中发现,一些自身免疫性疾病也会导致其升高, 包括系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征等, 此外恶性肿瘤、慢性肺结核, 甚至一些老年人的检测中类风湿因子也有相应的升高, 因此类风湿因子对于RA的检测诊断敏感性较高, 但是特异性较低, 容易造成误诊。

有相关的研究显示[4], 抗CCP抗体在RA疾病诊断早期即表现为阳性, 特异性可达96%, 而阳性预测值可达85%, 在本文的研究中可以发现, RA患者的抗CCP抗体以及类风湿因子检测阳性率均高于健康组和非RA组(P＜0.05), 同时, 抗CCP抗体在诊断RA疾病中, 阳性预测值达97%以上, 而且也有较高的敏感性和特异性, 均高于类风湿因子(P＜0.05), 这与国内的某些报道相似[5], 在本文的研究中, 抗CCP抗体和类风湿因子联合检测RA诊断的敏感性可达90.2%, 特异性达95.1%。

综上所述, 抗CCP抗体在检测RA疾病中, 具有较高的特异性, 其高于类风湿因子, 而二者联合检测更加可以提高对RA疾病的诊断, 从而避免临床的误诊, 防止造成患者不可逆转的伤害, 抗CCP抗体在RA早期诊断、鉴别诊断方面具有重要的临床应用价值。

[1]罗明付, 王芳.三痹汤联合甲氨蝶呤、柳氮磺胺嘧啶治疗类风湿性关节炎疗效观察.中华实用诊断与治疗杂志, 2010, 24(5): 516-517.

[2]张明, 孟和宝力高, 高智文.联合检测类风湿因子、抗角蛋白抗体、C反应蛋白和抗环瓜氨酸肽抗体诊断类风湿关节炎的临床意义.中国临床医学, 2011, 18(1):38-40.

[3]中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南.中华风湿病学杂志, 2010, 14(4):265-270.

[4]邓雪强.抗环瓜氨酸肽抗体和类风湿因子在类风湿关节炎中的意义.临床医学工程, 2012(4):549-550.

[5]吴清坛.抗CCP抗体对类风湿关节炎诊断的临床价值.医学临床研究, 2011, 28(4):635-637.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.018

2015-05-21]

110006 沈阳市第六人民医院(张晓明 程小彤)；沈阳医学院附属二院(张蕊 薛红)

薛红