腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的对比研究

朴成文

（辽宁省丹东市人民医院，辽宁 丹东 11800）

腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的对比研究

朴成文

（辽宁省丹东市人民医院，辽宁 丹东 11800）

目的 比较不同术式进行子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法 2013年7月至2015年2月，收治子宫肌瘤患者107例，观察组腹腔镜下子宫肌瘤剔除术51例，对照组开腹子宫肌瘤剔除术56例，对比相关资料。结果 年龄、生育、肿瘤直径、生长部位等因素对术式选择不具有影响；观察组术后恢复情况优于对照组，术后并发症、体温，肌瘤剔除个数对照组好于观察组，各项比较均具有统计学差异。结论 腹腔镜手术仍然存在一定局限性，临床治疗中应合理分析后拟定个体化方案确保达到最佳治疗效果。

子宫肌瘤；腹腔镜；开腹手术；影响因素

本次研究以子宫肌瘤剔除术为例，分别对传统与腹腔镜手术进行分析，旨在进一步提高治疗效果并降低治疗风险。

1　资料与方法

2013年7月至2015年2月，收治子宫肌瘤患者107例，根据手术方式不同进行分组，观察组腹腔镜下子宫肌瘤剔除术51例，对照组开腹子宫肌瘤剔除术56例。观察组28～41岁，平均（36.1±1.9）岁，观察组29～43岁，平均（37.2±1.3）岁。两组患者基本资料无统计学差异。

1.2方法：对照组开腹子宫肌瘤剔除术腰硬联合麻醉下进行手术，并参照传统开腹子宫肌瘤剔除术操作方法进行手术。观察组手术前准备完善后，气管插管并静脉麻醉，患者平卧位，常规消毒后于脐轮上缘取1 cm横切口，穿刺针穿刺后充入二氧化碳形成气腹，利用一次性穿刺套管进一步穿刺并置入腹腔镜待用。所需器械置入成功后观察肌瘤具体情况，根据肌瘤生长位置不同采取相应剔除手法[1]。

1.3观察指标。术中指标：操作时间、出血量、剔除数目、术中副损伤、已剔除肌瘤最大直径。术后指标：住院时间、排气时间、下床时间、术后体温、恢复时间、症状缓解、并发症。

1.4统计学方法：采用SPSS27.0软件进行数据收集，计数资料χ2检验，计量资料（x-±s）表示；组间检验t，影响因素Logistic分析，P<0.05具有统计学差异。

2　结果

2.1一般情况：对照组手术时间74～215 min，平均（105±11.4）min；观察组70～245 min，平均（126±20.7）min，相较具有统计学差异，t=3.7062，P=0.0315；对照组术中出血量平均（101±.22.6）mL，观察组出血量（105±17.2）mL，t=1.8008，P=0.4229，其中观察组4例患者因中途转开腹出血量超过550 mL。两组患者剔除肌瘤最小直径均为0.5 cm，观察组最大直径7.1 cm，对照组最大直径13.6 cm。观察组单例最多剔除肌瘤7个，对照组最多剔除肌瘤13个。手术后观察组术后排气时间、下床时间、住院时间分别为（41.35±10.11）h、（46.11 ±4.71）h、（8.35±2.01）d优于对照组（53.62±4.12）h、（53.11 ±4.57）h、（10.80±3.21）d，t=3.6117、P=0.0367，t=3.4017、P=0.0419，t=4.0128、P=0.0319，但术后病率和术后体温情况8.93%（5/56）、（37.32±0.44） ℃对照组优于观察组23.53%(12/51）、（37.91±0.41） ℃，χ2=4.2580、P=0.0390，t=3.4021、P=0.0477。另外，观察组并发率17.65%（9/51），对照组则为7.14%（4/56），差异无统计学意义（χ2=2.7593，P=0.0967＞0.05）。

2.2影响因素：本组研究发现，年龄（OR=1.709，P=0.1472）、生育（OR=1.640，P=0.2017）、肿瘤直径（OR=2.072，P=2.072）、生长部位（OR=2.144，P=2.144）等因素对术式选择不具有影响，手术指征[OR=3.720，95%CI（2.709～4.277）]、患者情况[OR=3.602，95%CI（2.147～3.802）]和职业素质[OR=4.210，95%CI（2.039～4.402）]。

3　讨论

两组患者均可顺利完成手术且彻底剔除肌瘤，这表明两种手术方式均具有安全性和可行性。开腹手术具有适应证广泛且剔除彻底的特点，不收肌瘤数目、大小等因素影响。腹腔镜手术中平均出血量可能相对偏少但本研究并未得出有统计学意义的区分结果所以暂不足以说明；微创的手术方式带来的腹壁微小瘢痕患者会更容易接受[2]。

任何肌瘤剔除术，都必须依据患者本身的具体需求结合肌瘤的大小、位置、数目、盆腔是否粘连、是否有合并症等各方面综合分析、个体化选择[3-9]。通过本研究表明，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和开腹子宫肌瘤剔除术各有优缺，各有适用，临床上应合理分析、个体化选用，力求为患者选用最优的治疗方案，达到临床最佳治疗效果。

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R737.33

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1671-8194（2015）36-0091-01