腹腔镜对晚期胃癌行切除手术的临床护理方法探讨

仲崇媛

腹腔镜对晚期胃癌行切除手术的临床护理方法探讨

仲崇媛

探讨晚期胃癌行腹腔镜切除手术临床护理模式, 以期提高护理质量。43例晚期胃癌患者给予围手术期的腹腔镜治疗, 总结护理方法, 帮助改善临床护理在晚期胃癌患者给予围手术期的腹腔镜治疗中的应用, 提高临床护理质量。行腹腔镜切除手术的晚期胃癌43例患者, 对其随访3～12个月, 均生存状况良好。晚期晚期胃癌行腹腔镜切除手术的临床护理对于患者能够安全度过围手术期, 提高治疗效果十分重要。

腹腔镜；胃癌；切除手术；临床护理

胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤, 占全部恶性肿瘤的第3位, 占消化道恶性肿瘤的首位, 占胃恶性肿瘤的95%。可见胃癌是威胁人类健康的一种常见病［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年6月～2011年1月收治的43例腹腔镜手术晚期胃癌患者, 男26例, 女17例, 平均年龄49岁。肿瘤部位：胃窦小弯11例, 胃体小弯5例, 贲门部13例, 胃角部5例, 胃体大弯与胃底部分别为3例和6例。入院后进行必要的检查(肝功能、血常规、心电图、超声波等)后, 积极做好术前准备, 并即时行腹腔镜切除手术。其中, 一期胃大部切除术23例, 分期手术20例。

1.2 临床表现 ①早期表现：上腹不适是胃癌中最常见的初发症状, 将近50%的胃癌患者都有明显食欲减退或食欲不振的症状, 部分患者是因进食过多会引起腹胀或腹痛而自行限制进食的。原因不明的厌食和消瘦, 很可能就是早期胃癌的初步症状, 需要引起重视。早期胃癌患者一般无明显的阳性体征, 大多数患者除全身情况较弱外, 仅在上腹部出现深压痛。②晚期表现：当胃癌发展扩大, 可出现持续性剧烈疼痛,并向腰背部放射。癌肿长大后, 可出现梗阻症状, 贲门或胃底癌可引起下咽困难, 胃窦癌引起幽门梗阻症状, 腹部还可扪及肿块。癌肿表面形成溃疡时, 则出现呕血和黑便。至于转移灶如直肠前触及肿块、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大和腹水的出现, 更是晚期胃癌的［2］。

1.3 治疗方式 手术切除仍是目前根治早期胃癌的惟一方案, 也是治疗胃癌的主要手段, 但对于晚期胃癌治疗方式有传统的开腹手术和腹腔镜切除手术。腹腔镜手术用于治疗胃癌是近年来国际胃癌治疗新的趋势。与传统手术切除胃癌相比, 具有创伤小、胃肠道干扰小、出血少(基本上不需要输血)、手术后疼痛轻、术后患者恢复快、切口瘢痕小、术后并发症显著减少、缩短住院时间等诸多优点。临床上已开展的腹腔镜结肠手术方式主要应用于根治性手术和姑息性手术。特别是对晚期伴有广泛转移的晚期胃癌姑息性切除等［2］。但腹腔镜技术相对是较新的诊治技术, 相应的围手术期护理方法各种文献报道不一, 说明围手术期护理方法也不够成熟［3］。

2 结果

43例患者腹腔镜切除手术者，一期胃大部切除法23例，手术成功16例；分期手术20例，手术成功15例，患者术后分别在28～33 d后出院，住院期间发现1例创口感染，给予皮肤消毒护理，好转后出院。

3 护理措施

3.1 术前护理 作为护理工作者在手术前要做的工作。首先进行心理护理干预。癌症患者多具有恐惧、悲观、焦虑等不良情绪, 在护理过程中要给予人文关怀的护理模式：为患者创造温馨舒服的病房环境, 进行人性化沟通, 与患者交流的同时, 正确引导和教育患者认识癌症, 以及积极配合治疗的重要性, 以便消除患者的不良情绪。

3.2 术前准备 手术区备皮, 术前12 h禁食, 4～6 h禁水,按需术前预防性使用抗生素、留置导尿管, 引导患者保证充足的睡眠和休息。

3.3 术中护理 由于患者采取全身麻醉, 所以待患者被穿刺成功后, 将患者改为头低脚高位, 采取对患者以舒适、安全为原则的护理模式。

3.4 术后护理 ①密切观察患者的生命体征, 按全身麻醉常规护理, 术后24 h进行心电监测, 严密观察患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化。并给予低流量间歇性吸氧,氧流量保持2～3 L/min, 血氧饱和度保持95%～99%, 持续6 h左右。②对于体位, 要嘱咐患者平卧, 也可在颈下垫一薄枕,使颈伸展, 头部不能过高或过低, 以加速麻醉药物的排泄速度。③测体温4次/d, 密切观察切口及引流管的情况, 是否有感染或渗血的状况。④严密观察引流液的量及颜色, 如发现异常, 即时报告医生并作出相应的护理措施。⑤饮食方面,引导并给予患者流质的饮食, 指导患者小幅度的活动。避免便秘［4］。

3.5 出院指导 做好对患者的出院指导, 教会患者如何观察伤口的好转, 感染等方面的家庭护理知识, 学会保持切口的清洁与干燥的方法, 不要挤压伤口, 必要时在回院复查。

4 小结

晚期胃癌行腹腔镜切除手术的患者, 在专业护理人员科学有效的护理措施下, 患者恢复顺利, 安全度过围手术期。护理人员认真做好围手术期的护理, 特别是在术后观察中做到更换引流管的无菌操作, 避免引流管的扭曲和脱落, 把握住晚期结肠癌行腹腔镜切除围手术期的关键环节,不仅使患者健康提升到最佳状态, 而且使护理质量也大幅度提高。

［1］ 陈华.胃癌患者术后的护理.中华医学研究杂志, 2009, 8(4): 37-38.

［2］ 陈少零.胃癌术前及术后的护理.实用护理学杂志, 2009, 18(6): 22-23.

［3］ 王亚平.胃癌患者术前术后的护理.中国继续医学教育, 2011, 8(1):28-29.

［4］ 王凤丽.护理干预对胃癌围手术期并发怔的影响.护理实践与研究, 2011, 24(2):127-128.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.125

2014-10-08］

273500 山东省邹城市人民医院护理部