张仲景“阴阳自和”学说探析

张仲景“阴阳自和”学说探析

曾明星

(湖北中医药大学，武汉 430065)

【关键词】张仲景；阴阳自和；学术探讨

“阴阳自和”思想基于中国古代哲学关于“和”的理论。王充的《论衡》对“阴阳自和”的思想有了更系统的发挥，“阴阳自和”作为中医学的重要理论，始于《内经》，《素问·生气通天论》曰：“凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是谓圣度”。张仲景《伤寒论》58条曰：“凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。”虽后世众多医家对“阴阳自和”学说进行了多方面的阐述，但终觉意犹未尽，现提出个人一些不成熟看法，以飨同道。

张仲景在《伤寒杂病论》中形成了系统的“阴阳自和”学说，有效指导着临床实践

张仲景在《伤寒论》第58条首次提出了“阴阳自和”的观点，那么他是如何阐述“阴阳自和”理论的呢？我们将从以下几个方面进行讨论。

1.《伤寒论》中之“阴阳”、“自和”及“自愈”。

关于“阴阳”，有脉之阴阳，如第283条“病人脉阴阳俱紧”等；部位之阴阳，如第153条“表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独”等；病性之阴阳，如第7条之“发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”等；气之阴阳，如第337条“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥”等；病因之阴阳，如第111条“ 两阳相熏灼，其身发黄”等；证候之阴阳，如第269条“伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也”。而李宇铭[1]认为“自和”之意在脉证相符，以诊脉的角度理解58条的“阴阳自和”。显然，在此把“阴阳”单纯理解为脉诊，局限了张仲景《伤寒论》中的“阴阳”思想，作为阴阳学说的一部分，“阴阳自和”中的阴阳应包括阴阳的各个方面。

关于“自和”，在《伤寒论》中另有三处，分别是第49条“须表里实，津液自和，便自汗出愈”，实表里，和津液，汗出而解；第211条“脉短者死，脉自和者不死”，提出了通过脉象判断自和与否；第245条“阳脉微而汗出少者，为自和也”，从脉象和症状的动态变化来判断自和。从以上三处可以看出，张仲景初步提出了“阴阳自和”的判断方法和实现“阴阳自和”的一些方法，其具体运用将在下面继续探讨。

如何“自愈”？为什么会“自愈”？怎样判断“自愈”？张仲景一一给出了答案。为什么会“自愈”，如第8条“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也”，达到了疾病的自然病程就会自愈。如何“自愈”，如第59条“勿治之，得小便利，必自愈”，第93条“冒家汗出自愈”，第145条“无犯胃气及上二焦，必自愈”，376条“呕家有痈脓者，不可治，呕脓尽自愈”，生津滋源而小便出，发汗以解昏冒，养胃之和无犯未受邪之地必愈，出邪以治本病乃愈。怎样判断“自愈”，第287条“虽烦下利，必自愈”，367条“下利，脉数而渴者，今自愈”等，从症状及脉象的动态变化均可判断自愈。

2.六经“欲解时”与“阴阳自和”。

《伤寒论》中提到了六经病各有“欲解”之时辰，如“太阳病，欲解时，从巳至未上”，六经与时辰的配属理论，可以说明某经在其所配属的时辰，其功能活动相对旺盛，而对于该经之病的自行恢复，若施用针药等治疗，则有利于发挥疗效。但至今为止，对于各经病所对应时辰的理解不统一，难以得到满意解释，有待进一步发掘。王洪图教授[2]结合《黄帝内经》中关于时辰与脏腑经脉配属关系的理论，指出时辰与“六经”的配属，同样是以《内经》“天人相应”和昼夜阴阳消长理论为依据的，各经在其所配属的时辰内，功能相对旺盛，这便是“欲解”的内在依据。

六经“欲解”时是“阴阳自和”的转折点，正如王晓雪[3]所说，天人相应及疾病的自然病程是疾病自愈不可缺少的条件。如何把握疾病欲解的时机，并加以利用，以不药而愈或者促其向愈，有待以后临床应用中加以实践和探讨。

3.和法在《伤寒论》中的应用。

《伤寒论》提出了系列促进“阴阳自和”的方法。①和胃气：如第29条“若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；”第230条“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”等。②和表里：如第93条“太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之”等。③和营卫：如第53条“以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤”等。④和里：如第131条“结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸方”等。⑤和表：如第387条“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之”等。

纵观《伤寒论》诸方，从和营卫、和表里、和虚实、和寒热、和上下、和内外、和升降、和出入到单纯的和里、和表、和津液及和胃，再到以汗、吐、下、温、寒之法所立诸方，无不以和而立，最终实现“阴平阳秘”，洋洋大观，不可胜数。

张仲景将“阴阳自和”与治未病相结合，进一步扩大了其应用范围

1.未病之时，养和以防病。

正如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》篇中所说：“若人能养慎，不令邪风干忤经络……四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞……房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。”通过各种养生保健手段，养和之气，养和之体，病焉能入也。

2.既病之躯，顺和以愈病。

上文所描述的就是顺和以治病的各种办法，或药物，或针灸，或导引，或按摩等，借助阴阳自和之机促其病愈。《伤寒论》全书中，张仲景无不时时强调对“阴阳自和”之力的保护，保护“生生之气”。书中列有麻黄汤、桂枝汤、下法等禁例多条，每用攻邪之剂时，无不再三叮嘱，强调中病即止，勿伤正气，以平为期无使过之。

3.病愈之殃，调和以防复。

全书专门立“瘥后劳复”论治篇，以说明愈后防复的重要，并强调愈后食渐进而防食复，还专立治复之方，堪为后世垂范。

“阴阳自和”学说为现代疑难疾病的诊治提供了广阔的空间

一些医家试图从现代科学理论来论证“阴阳自和”思想的先进性，如张敬文等[4]从现代系统理论对阴阳自和观进行阐释，认为统一场是阴阳自和的原动力，是古人对现代非线性系统理论的自觉运用。王春燕等[5]指出阴阳自和蕴含着中医稳态理论。祝世讷[6]认为“阴阳自和”是中医关于人体自身组织思想的体现。临床医家也不断尝试着运用“阴阳自和”理论指导疾病的治疗，如李欣志等[7]指出，激发和促进心脏“阴阳自和”的能力，注重心肌细胞自我保护，从而使机体恢复阴平阳秘的状态，将为治疗缺血性心脏病提供一种新理念。1986年Marx J.L[8]在《科学》杂志上发表了“细胞生长调控的阴和阳”一文，确立了阴阳学说的科学性及在现代生物医学中的运用价值。肿瘤方面，p53和c-Myc的阴阳双方是相互依存互根的，两者之间在细胞体内保持着动态的平衡，控制细胞的生长[9]。

本文就张仲景的“阴阳自和”学说做了一些探讨。可以看出，张仲景构建了系统的“阴阳自和”观，从理论到临床，为后人运用“阴阳自和”法开辟了道路。张仲景将“阴阳自和”观与“治未病”理论相结合，提出了“未病之时，养和以防病；既病之躯，顺和以愈病；病愈之殃，调和以防复”的观点，是对《内经》“治未病”思想的进一步深化，有效指导着临床实践。同时，在“阴阳自和”学说的引领下，医家们已经在肿瘤、细胞凋亡、神经保护、免疫调节等疑难疾病的诊治方面做出了积极探索，有望进一步发掘，克服难题，造福人类。

参考文献

[1]李宇铭.论《伤寒论》58条“阴阳自和”之意[J].浙江中医药大学学报，2012，36(12)：1281-1282.

[2] 崔双庆，王长宇.王洪图《内经》临证发挥[M].北京：人民卫生出版社，2006：113-115.

[3] 王晓雪.浅谈《伤寒论》中关于疾病自愈的机理[J].甘肃中医，2009，22(11)：5-6.

[4] 张敬文，鲁兆麟.从现代系统理论探讨张仲景“阴阳自和”观[J].辽宁中医药大学学报，2007，9(5)：34-36.

[5] 王春燕，赵艳.试论阴阳自和的中医稳态理论[J].山东中医药大学学报，2003，27(2)：103-104.

[6] 祝世讷.“阴阳自和”是人身阴阳的深层规律[J].山东中医学院学报，1996，20(3)：147-151.

[7] 李欣志，韩笑，秦思，等.心脏“阴阳自和”与心肌细胞自噬[J].中国中医基础医学杂志，2008，14(5)：339-340.

[8] Marx J L.The yin and yang of cell growth control[J].Science，1986，232(4754)：1093-1095.

[9] Dai M.S，Jin Y，Gallegos J.R，et a1.Balance of Yin and Yang：ubiquitylation mediated regulation of 053 and c-Myc[J]. Neoplasia，2006，8(8)：630-644.

※宁夏卫生计生委(宁夏卫生厅)科研项目资助，题名：中医康复推拿强身导引按摩术治疗颈椎病的临床研究，编号：2014-NW-058

收稿日期(2015-02-03)