结膜松弛症合并泪阜肥大引起溢泪的手术治疗

张呈浦 王 勇 马新爱

（郑州人民医院眼科，河南 郑州 450003）

结膜松弛症合并泪阜肥大引起溢泪的手术治疗

张呈浦 王 勇 马新爱

（郑州人民医院眼科，河南 郑州 450003）

目的 探讨结膜松弛症和泪阜肥大引起溢泪的手术治疗的疗效。方法 采用结膜新月形切除术联合泪阜肥大部分切除术治疗22例44只眼结膜松弛症合并泪阜肥大，术后随访观察手术效果并进行分析。结果 术后6个月22例44只眼治愈33只眼（75.0%），有效7只眼（15.9%），总有效率90.9%。结论 结膜松弛新月形切除联合泪阜肥大部分切除术治疗结膜松弛症合并泪阜肥大引起的溢泪方法简单、安全有效、易于掌握。

结膜松弛症；泪阜肥大；溢泪；手术治疗

结膜松弛症和泪阜肥大是老年人的常见病，随着人口老龄化加快，患者日益增多。患者常出现明显的泪溢，一般同时伴有干涩、异物感等症状，甚至出现刺痛、灼痛感等。会出现视觉异常，带来美容的缺陷，影响到患者的日常生活。严重的结膜松弛症和泪阜肥大需要通过手术治疗。近年来，采用结膜新月形切除术联合泪阜肥大部分切除术来治疗这类疾病，取得满意的效果。报道如下。

1　对象与方法

1.1 对象：选择2009年3月至2013年5月结膜松弛症合并泪阜肥大患者共22例44只眼。其中男13例26只眼，女9例18只眼，均为双眼。年龄最小59岁，最大75岁，平均年龄（64.16±5.24）岁。所有病例主诉流泪，伴有干涩、异物感等相关症状，经药物治疗3个月无明显效果；裂隙灯显微镜下可见双侧球结膜过度松弛，皱褶堆积于眼球与下睑缘、内外眦部，双侧泪阜组织肥厚达下泪点水平，闭眼时突出于睑裂；泪河异常、残缺不完整；泪点大小、位置和形态无明显异常，泪道冲洗通畅；排除与流泪有关的眼部其他病变如眼睑内翻、倒睫、结膜结石等。

1.2 方法：术前3 d滴0.3%氧氟沙星滴眼液、0.3%玻璃酸钠滴眼液，每天5次。术前冲洗结膜囊。所有病例术前告知患者及家属，征得理解和同意并签署手术知情同意书。

患者仰卧位，盐酸奥布卡因滴眼液滴眼3次，1∶4000庆大霉素溶液冲洗结膜囊，常规用75%酒精消毒术眼周围皮肤，铺无菌手术巾，开睑器开睑。2%利多卡因注射液0.5 mL局部球结膜下和泪阜浸润麻醉。将泪阜部分切除，下方偏向穹隆部，环形保留距泪阜边缘2 mm范围的泪阜组织。在距离角膜缘4 mm处用无齿镊夹起松弛的球结膜，根据夹持的结膜宽度作为手术切除量的标准，半月形切除下方松弛的球结膜，同时切除结膜下部分眼球筋膜囊组织。对巩膜表面渗血点热烧灼后，平铺结膜、对合泪阜组织。用10/0显微缝线连续缝合泪阜。缝合结膜切口时，间隔5 mm左右缝线穿带浅层巩膜组织，打结后继续连续缝合。另只眼操作同前。术毕结膜囊涂红霉素眼膏加压包扎术眼。

术后第3天开放点眼。妥布霉素地塞米松滴眼液、0.3%玻璃酸钠滴眼液滴眼，每天5次；氧氟沙星眼膏涂眼，每晚1次；每天观察术眼情况。术后第7天拆除缝线。

疗效评价：患者泪溢、眼干涩、异物感等自觉症状完全消失为治愈；自觉症状明显减轻为有效；症状无改善者为无效。

2　结　果

2.1 术后症状改善情况拆线后1周、1个月、6个月复诊并进行随访。拆线后1周溢泪、眼部干涩、异物感等症状逐渐减轻。1个月时治愈24只眼（54.5%），有效12只眼（27.3%），无效8只眼（18.2%），总有效率81.8%。6个月时治愈33只眼（75.0%），有效7只眼（15.9%），无效4只眼（9.1%），总有效率90.9%。

2.2 术后体征变化：裂隙灯显微镜观察术后球结膜堆积消失、泪阜肥大明显改善。结膜和泪阜区无明显充血、无畸形和明显的瘢痕形成等术后并发症。

3　讨　论

结膜松弛症和泪阜肥大都是老年性病变，二者往往伴发。由于过去临床重视不够，发病机制和诊断治疗的研究比较少，常常导致误诊。容易简单地认为是老年性常见改变或者炎症等刺激产生的反射性流泪、泪道阻塞等引起的泪液引流不畅［1］，以至于治疗效果不佳，对患者的工作和生活造成严重影响。

近年来，随着眼表疾病的研究进展和人口老龄化的日益严重，结膜松弛症和泪阜肥大的发病机制和诊断治疗也逐渐引起广大眼科医师的重视。结膜松弛症首先由Brandhewig在1921年报道，1986年Don完整地报道有关结膜松弛症的机制及治疗方法［2］。国内张兴儒等1999年以来对结膜松弛症进行了系列报道［3-5］。结膜松弛症是由于球结膜过度松弛和（或）下睑缘张力高，造成松弛球结膜堆积在眼球与下睑缘、内、外眦部之间形成皱褶，引起眼表泪液学异常，并伴有眼部不适等症状的疾病［4］。结膜松弛症的发病是多因素作用的结果，可能有遗传基因参与，并与年龄有关。在外部环境互动作用下，球结膜、泪液和睑缘三者的平衡失调，眼表自动反馈调节系统受到影响，出现了以眼表泪液学动力失衡为先，以静力失衡为主的变化。松弛的球结膜机械性阻碍了泪液的流向；松弛的球结膜反射性引起泪液分泌亢进；松弛的球结膜直接阻塞了下泪点的入口，使泪液排泄障碍［5］。

泪阜肥大也是引起功能性泪溢的原因之一，常与结膜松弛症同时存在。2001年Mombaerts等认为泪阜在泪液引流中起重要作用［6］。目前，泪阜肥大并没有统一的诊断标准。Mombaerts等和国内杨媛等均认为增大的泪阜达到下泪点水平，并排除泪阜增大的其他疾病，如炎症、肿瘤等便可认为泪阜肥大［6-7］。国内刘艳等［8］认为泪阜肥大致溢泪的机制可能如下：增大的泪阜遮挡了泪点，影响瞬目过程中泪道引流系统负压的形成，从而影响泪液的排出；增大的泪阜使泪点轻度外翻，影响泪液进入泪道。增大的泪阜使泪液滞留于睑外翻处，影响泪液在泪湖的收集。所以对于结膜松弛症合并泪阜肥大的病例仅仅处理改善结膜松弛的情况，因泪阜肥大的因素依然会造成溢泪。而且结膜松弛症和泪阜肥大一起处理方便、适宜，能够进一步提高疗效。

本组22例44只眼结膜松弛症合并泪阜肥大病例得到了很好的治疗。术后6个月治愈率为75.0%，总有效率为90.9%。通过本组病例的治疗观察，认为结膜松弛症、泪阜肥大是引起功能性溢泪的因素之一；临床工作中对于溢泪患者，在排除了泪液分泌过多及泪道阻塞的因素后，应该考虑结膜松弛症和泪阜肥大是否存在及其程度。22例44只眼中4只眼治疗无效，占9.1%。分析原因考虑其中2只眼为松弛结膜切除不足。另外2只眼考虑与老年人泪小管、泪囊虹吸作用减弱有关。

轻度的结膜松弛症和泪阜肥大可给予人工泪液、组织修复剂、类固醇滴眼液等，症状会减轻或消失。如果保守治疗效果不佳，应考虑手术治疗。一般采用结膜松弛新月形切除联合泪阜肥大部分切除术。手术过程要注意的事项：要避免过多切除球结膜，以免导致结膜瘢痕、下穹隆变浅、结膜囊狭窄、影响下穹隆的活动，甚至造成角膜的异常；泪阜肥大部分切除过深、过多会造成内眦部畸形，还可能引起和内直肌的粘连，影响眼球运动；连续缝合能比较好的对合，尽量减少瘢痕形成；缝合结膜切口时，间隔5 mm左右缝线穿带浅层巩膜组织打结共4结，能更好地把松弛结膜固定在巩膜上；对巩膜表面渗血点热烧灼，不但有止血作用，而且可以形成局限性炎性反应、结膜下粘连，也起到固定松弛结膜的作用。

对于结膜松弛症合并泪阜肥大引起的功能性溢泪，该方法简单、安全、效果良好，易于掌握，值得推广应用。

［1］ 杨雪莉，李才锐.手术治疗结膜松驰症临床疗效观察［J］.国际眼科杂志，2013，13（7）:1487.

［2］ 勾明宝，赵全良.泪溢的研究现状［J］.国际眼科杂志，2013，13（10）: 2015.

［3］ 张兴儒，梁丽琼，吴在丽，等.结膜松驰致溢泪临床疗效观察［J］.中华眼科杂志，1999，35（1）:57.

［4］ 张兴儒，李青松，许琰，等.结膜松弛症手术治疗远期疗效观察［J］.眼外伤职业眼病杂志，2004，26（10）:683-685.

［5］ 张兴儒.结膜松弛与溢泪关系的临床研究［J］.眼科，2001，10（4）: 224-226.

［6］ Mombaerts I，Colla B.Partial lacrimal carunculectomy:a simple proedure for epiphora［J］.Ophthalmology，2001，108（4）:793-797.

［7］ 杨媛，江玉川.肥大泪阜部分切除术治疗功能性溢泪［J］.内蒙古医学杂志，2004，36（8）:585.

［8］ 刘艳，张倩，黄丹琳，等.部分泪阜切除术治疗86眼泪阜肥厚泪溢的疗效观察［J］.武警医学，2002，13（2）:83.

Surgery for Epiphora Caused by Conjunctivochalasis with Lacrimalcaruncle Hypertrophy

ZHANG Cheng-pu， WANG Yong， MA Xi-ai
（Department of Ophthalmology， Zhengzhou People's Hospital， Zhengzhou 450003， China）

Objective To discuss the therapeutic effect of surgical treatment for epiphora caused by conjunctivochalasis with lacrimalcaruncle hypertrophy. Methods 22 cases（44 eyes） of conjunctivochalasis with lacrimal caruncle hypertrophy were treated by operation. Adopted the crescent shaped conjunctiva resection combined with partial excision of lacrimalcaruncle hypertrophy. They were followed up after surgery， observed and analyzed the operation effect. Results All patients were followed up for 6 months. 33 eyes in 44 eyes were cured （75.0%）. 7 eyes were effective （15.9%）. The total effective rate was 90.9%. Conclusion The method of crescent shaped conjunctiva resection combined with partial excision of hypertroph lacrimalcaruncle for treating conjunctivochalasis with lacrimal caruncle hypertrophy was simple， safe and effective， and easy to master.

Conjunctivochalasis； Lacrimalcaruncle hypertrophy； Epiphora； Surgical treatment

R777.3

B

1671-8194（2015）15-0137-02