蔡日初治疗郁病经验

周 婧 通讯作者：吴家顺

（1.湖北省武汉市中医院，430061 2.湖北省武汉市第一医院）

蔡日初是武汉市中医院名老中医，慕医者众，笔者跟师三年，受益颇多，尤其在治疗郁证方面，其另辟新法，现将其经验介绍如下。

郁病病因病机

郁病是由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛等为主要临床表现的一类病证。多由情志失调引起，气机失调是郁病的基本病机，而气郁又是郁病的主要病机，日久可以出现血郁、火郁、痰郁等。气滞日久，血行不畅，瘀血内生，病情至此则每每缠绵难愈。

情志致病容易导致肝失疏泄，影响脾胃气机及运化，对于郁病，蔡日初老师善根据五脏所主辨证用药：思虑过度，暗耗阴血，损伤脾气，归脾汤加减；脾虚肝郁，郁怒疏泄不及，土失木疏，气壅而滞，逍遥散加减；暴怒疏泄太过，横逆脾胃，肝胃不和，柴胡疏肝散加减；肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运之泄泻，痛泻要方加减；肝气久郁，可化火伤阴，化肝煎加减。

中医学整体观念重视形神合一，郁病虽是情志致病，然而人的形体与情志、肉体与灵魂，二者是对立的统一体。蔡日初老师重视“形神一体”，对待郁病，他主张治身以调神、治神以调身。

郁病由情志失调发病，最终影响形体异常。该病从形体上西医学往往没有器质性疾病发现，但是根据中医病机分析，精神异常最终必然导致形体改变，日久机体存在无形之瘀。郁病在调理气机时尤应注意化瘀。

善用虫药治疗郁证

郁证病程时间长，多缠绵难愈，“久病入血”“久病入络”。对于郁病之血瘀证，行气药是必配之品；郁病有寒瘀证者当于活血药中加入温经通络之品，像桂枝、细辛以至附子、乌头之类，使血得温则行；郁病有气虚证者，则宜在活血药中加入人参、黄芪等补气药方能奏效。

郁病调理气机，然而临床以上述常规治法治疗，往往效果不令人满意，究其原因，蔡老师分析，郁病之“郁”字，本有积、滞、蕴含义，久病不愈，日久必瘀，瘀久必结。血瘀日久，病邪深痼，蔡老师认为非草木活血通络药所能通达，当用虫类药搜剔通瘀，虫药具行窜之性，可入络搜剔窜透，“松动根基”以剔除凝瘀滞痰，使络脉通达，则顽疾可祛；用他药以扶正固本，或调畅气机。因此，蜈蚣、全蝎、土鳖虫、水蛭等虫毒类药物常出现在蔡日初老师的处方中。正如清代吴鞠通说：“以食血之虫，飞者走络中气分，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破”。郁病虽无癥瘕结聚，但是顽疾日久，必入血入络，实乃无形之癥瘕，使用虫类药破瘀逐滞。

笔者在侍诊中临床观察：对于郁病加入虫毒之品，往往效果斐然。但是虫类药使用要注意剂量因人而异，要根据郁病病程、患者的体质等来选择虫类药物，酌定用量。

验案举例

患者某，男，70岁。2012年1月10日因“入睡困难5年余”就诊。患者5年来入睡困难，甚则彻夜不眠，头昏、燥热盗汗，纳食一般，小便调，大便偏干。舌黯，苔黄厚，脉弦数。既往曾在某医院就诊，诊断为“焦虑症”，长期服文法拉辛。处方：丹参25g，茵陈15g，土茯苓15g，全蝎6g，水蛭3g，苦参12g，黄连9g，夜交藤30g，炒酸枣仁25g，炒白芍25g，苍术15g，川厚朴15g，生山楂15g，竹茹15g，甘草9g。7剂。2012年1月17日复诊：盗汗止，入睡困难较前改善，仍有头昏燥热，纳食一般，二便调，舌黯，苔厚，脉弦数。上方炒酸枣仁改为30g，炒白芍改为30g，续服14剂。2012年1月31日复诊：睡眠明显改善，现已将文法拉辛减半量，头昏减轻，时有燥热心烦，纳可，二便调，舌黯少津，脉沉弦，上方加沙参15g，莲子心12g，续服14剂。2012年3月6日复诊：诉自行将上方于春节期间续服1周，现睡眠可，燥热头昏心烦缓解，偶有口苦，现已将文法拉辛减半量，纳可，二便调，舌红，苔厚，脉沉弦。处方：丹参25g，茵陈15g，土茯苓15g，三七6g，苦参12g，黄连9g，夜交藤30g，炒酸枣仁30g，炒白芍30g，川厚朴15g，焦山楂15g，竹茹15g，沙参15g，莲子心12g，生龙齿30g，琥珀9g，蜈蚣2条，莪术12g，甘草9g。14剂。2个月后因咳嗽就诊，诉睡眠可，西药文法拉辛已完全停用。