古方今用治疗代谢综合征

王玉平 郭 丽 刘 红

(山东省高密市人民医院,261500)

古方今用治疗代谢综合征

王玉平 郭 丽 刘 红

(山东省高密市人民医院,261500)

五苓散案

患者某,女,65岁,2013年8月22日初诊。主诉:面目及双下肢浮肿10余年。反复查血生化:空腹血糖(FPG) 6.10～7.8mmol/L,甘油三酯(TG)1.7～2.0mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)＜0.16mmol/L,肝功、肾功、血常规、尿常规均无异常,平素反复口服利尿剂控制水肿,形体肥胖,体重指数(BMI)27.2,舌质淡、苔白润、脉滑。西医诊断:特发性水肿,代谢综合征;中医辨证:水饮内停,三焦不利。取仲景五苓散加减:桂枝15g,茯苓20g,泽泻30g,猪苓15g,白术30g,黄芪30g,泽兰10g。水煎服,日1剂。嘱患者停用利尿剂,合理饮食,适量运动。服用上方1个月,水肿逐渐消退,复查血生化,血糖、血脂恢复正常。将上方改为散剂,每日2次,每次10g,继续服药1个月,BMI24.8。停药1个月后复诊,患者水肿未再复发,血糖、血脂、BMI均在正常范围内。

半夏泻心汤案

患者某,男,49岁,2013年10月2日初诊。主诉:糖尿病病史3年。近半年血糖控制不理想。既往口服二甲双胍0.5g,每日2次,空腹血糖(FPG)波动在6.0～7.5mmol/L。半年来降糖药不变,FPG上升到8.3～9.0mmol/L,自觉神疲乏力,食欲不振,胃脘痞满,腹胀,大便滞而不畅。患者形体肥胖,体重指数(BMI) 26.3,血压150/90mmHg,舌质暗红,苔腻略黄,脉濡。西医诊断:代谢综合征;中医辨证:湿热中阻,脾胃升降失常。西药口服二甲双胍0.5g,每日2次。中药取半夏泻心汤加减:半夏15g,黄芩10g,黄连10g,干姜10g,人参10g,生姜10g,甘草6g,枳壳10g,川厚朴10g。水煎服,日1剂。服药7d,患者胃脘痞满、腹胀消失,大便通畅,食欲增加,嘱其控制饮食,适量运动。上方加减继服1个月,患者FPG控制在6.0～7.0mmol/L, BMI 23.6,血压＜140/90mmHg,自觉精力充沛,体力增加。

桃核承气汤案

患者某,女,32岁,2014年3月22日初诊。主诉:左下腹胀痛1年,甚时需口服去痛片方可缓解。妇科彩超及下腹部CT均未见异常,月经量少,50～60d一行,经期左下腹痛甚,难以忍受,平素大便干结,形体肥胖, BMI 27.5。查血生化:空腹血糖(FPG)6.30mmol/L,甘油三酯(TG)2.0mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 0.67mmol/L。舌质红,苔黄,脉涩。西医诊断:腹痛原因待诊,代谢综合征;中医辨证:瘀热互结,水湿内盛。嘱患者控制饮食,适量运动,取仲景桃核承气汤加减:桃仁15g,桂枝10g,生大黄10g,芒硝10g(烊化),泽兰10g,泽泻10g,甘草6g,枳壳10g,川厚朴10g。水煎服,日1剂。服药7d,腹痛减轻,大便每日1次,质稍稀。上方去芒硝,改生大黄为酒大黄10g,加当归10g。再服14d,月经来潮,腹痛消失,经量亦较前增加。月经干净后复查血生化,血糖、血脂恢复正常,BMI 26.0。患者甚喜,愿继续服中药调养,遂给予中成药桂枝茯苓丸服1个月,再次复查血生化,血糖、血脂正常,BMI 24.0。

2014-10-31)