血府逐瘀汤加味治疗失眠100例

丁海群 裴 荣

(山西省侯马市人民医院,043000)

血府逐瘀汤加味治疗失眠100例

丁海群 裴 荣

(山西省侯马市人民医院,043000)

失眠是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证,是临床常见的病证之一,属中医学的“不寐”“不得眠”“目不瞑”范畴。失眠的证情轻重不一,轻者入睡困难,或睡而易醒,或醒后不能再睡,或时睡时醒,重则整夜不能入睡。患者多伴有醒后不适或疲乏,影响工作和生活质量。近年来,随着社会的不断发展和生活节奏的加快,竞争不断加剧,人们的生存压力逐渐加大,失眠的发病率呈现出逐渐上升的趋势。

不寐一证,临床所见多由情志所伤,《素问·举痛论》说:“百病皆生于气也”,即是针对情志所伤,影响气机调畅而言。早期肝郁气滞进则郁而化热,久则由肝郁气滞而致气滞血瘀,瘀亦可致虚。不寐的临床所见多为慢性,单一证型临床少见,多为复合证型。笔者临床运用血府逐瘀汤加味治疗气滞血瘀、心肾不交型失眠100例,疗效确切,现报道如下。

一般资料

100例患者均为我院2010～2013年门诊患者,男41例,女59例;年龄最小18岁,最大67岁;病程最短6个月,最长7年。临床表现:不寐或夜寐不安,伴心烦易怒,心悸怔忡,不思饮食,口苦,小便黄,大便秘结等症。

治疗方法

运用中医理论知识辨证施治,以血府逐瘀汤为基础。方药组成:生地黄15g,当归12g,川芎15g,赤芍10g,桃仁10g,红花10g,柴胡6g,炒枳壳10g,桔梗10g,怀牛膝20g,夏枯草12g,法半夏12g,黄连3～12g,肉桂2g,夜交藤30～60g,炙甘草5g。日1剂,水煎服。一般15d后有明显好转,依病情适当延长服药时间10～15d。

治疗结果

疗效评价标准。治愈:睡眠正常,伴随症状消失,随访半年无复发;好转:睡眠时间延长,伴随症状表现有所改善;无效:仍需靠药物维持,临床症状表现无变化。

本组治愈62例,好转35例,无效3例,总有效率97%。

典型病例

1.患者某,女,37岁,2012年9月20日就诊。1年前因家务事心情烦闷而致失眠,每夜入睡困难,睡则易醒,伴胁痛,心烦。间断服用其他睡眠药疗效不佳。近1个月患者失眠加重,每夜睡2～3h,伴心悸,梦多,醒后困倦不适,心烦易怒,胸胁胀痛,舌质黯红,脉弦细。用药:以血府逐瘀汤基础方加黄连9g,夜交藤60g。7剂,日1剂,水煎服。9月28日二诊:患者入睡困难较前好转,睡眠时间延长,每夜睡3～4h,心烦减轻,自觉梦多,舌脉无明显改变。上方改黄连3g,继服10剂。10月9日三诊:患者自觉症状好转,较前容易入睡,每夜睡5～6h,醒后无困倦不适感,偶感心悸,舌红脉细数,继服原方5剂,2日1剂,以滋巩固。嘱其平素情志调畅,养成良好生活习惯。随访6个月,均正常。

2.患者某,男,59岁,2013年9月6日就诊。3年前患中风,见半身不遂兼语言不利,平素偶有睡眠不佳,未予调理。近2月患者失眠加重,入睡困难,睡而易醒,情绪急躁易怒,舌红边有瘀斑,脉弦涩。血府逐瘀汤桃仁用至24g,黄连12g,夜交藤60g,7剂,日1剂,水煎服。9月17日二诊:症状改善,舌脉无明显改变,效不更方,继服15剂。药后症状、舌脉改善明显,舌边瘀斑较前色淡。上方改桃仁15g,黄连3g,10剂。2日1剂,巩固疗效。随访1年未复发。

3.患者某,女,48岁,2010年3月23日就诊。患者失眠1年,不易入睡,睡后易醒,伴心烦梦多。时轻时重,未予调理。近1个月症状加重,兼见心悸、怔忡,夜间为甚,腰膝酸软,舌红苔薄黄,脉细数。血府逐瘀汤黄连12g,夜交藤60g,10剂,日1剂,水煎服。3月30日二诊:症状好转,上方黄连改5g,10剂,2日1剂,水煎服。随访6个月,均正常。

讨论

中医学认为失眠的原因虽有很多,但无论是有邪之实证,还是无邪之虚证,失眠的主要病机总属机体脏腑阴阳失调,阳盛阴衰,阴阳失交,阳不入阴。阴阳运转失常,气血失和,以致心神不宁。《类证治裁·不寐》云:“阳气自动而之静,则寐;阴气自静而之动,则寤;不寐者,病在阳不交阴也。”失眠早期以气滞为主,久则气滞血瘀,迁延不愈形成顽固性失眠。《医林改错》提出“夜不安者”是因“血府血瘀”,强调了瘀致不寐的病机。

血府逐瘀汤是《医林改错》中一首具有代表性的方剂,王清任用以治疗“胸中血府血瘀”所致诸证。方中柴胡、炒枳壳疏肝理气解郁;川芎为血中气药,行气以活血,桃仁、红花活血化瘀;当归性温味辛,补血养血祛瘀生新;赤芍性微寒,清热凉血,活血化瘀;生地黄性寒味甘苦,养阴生津,清热凉血。方中桃红四物汤活血化瘀而养血;四逆散行气活血而舒肝;桔梗合枳壳则升降上焦之气而宽胸,配牛膝通利血脉引血以下行,使气行血活,瘀化热清。活血化瘀而不伤血,舒肝解郁而不耗气为血府逐瘀汤的配伍特点。

本方加交泰丸(《韩氏医通》),取黄连苦寒,入少阴心经,降心火,不使其炎上;取肉桂辛热,入少阴肾经,暖水脏,不使其润下;清心泻火以使心火下降,又当扶助肾阳以鼓舞肾水上承。只有水火相济,才能心肾相交,阴阳平衡,交泰之象遂成,夜寐不宁等症便可自除。《医学秘旨》云:“盖半夏得阴而生,夏枯草得阳而长,是阴阳配合之妙也。”阳不入阴,脏腑气血失和是失眠发病之关键,故夏枯草配半夏有助阴阳之调和。夜交藤即何首乌之藤茎或带叶的藤茎,味甘微苦,性平。朱良春认为:在诸多安神药中,以夜交藤催眠作用最佳。盖阳入阴则寐,夜交藤入心肝二经血分,功善引阳入阴故也。此品善于养血,故用于血虚所致的失眠,最为适宜。因其性平和,其他各种原因所致的失眠,亦可作为佐使药用之。唯其用量宜大,少则不效。朱良春处方一般恒用30g,重症失眠则用至60g,每每应手[1]。

现代药理实验证明,血府逐瘀汤具有改善血液流变性、微循环和血液凝固性,增强机体免疫功能,保护心肌细胞,双向调节血管,增加毛细血管开放数量等多种药理作用,故在多脏腑的辨证论治过程中,得“瘀”即可投用本方[2]。血府逐瘀汤包含多味中药,可对多疾病的多个病理环节或靶点发挥药效,对一些疾病可达到标本兼治的效果[3]。中药的多靶点多途径作用机制对于复杂病因的失眠具有较强的优势[4]。闫立地等[5]试验证实:夜交藤水煎液能延长自由活动大鼠总的睡眠时间,在睡眠时相上主要表现为延长SWS 1和SWS 2,对REMS没有明显的影响,表明夜交藤水煎液能够促进机体发育,加快疲劳的恢复,延长睡眠。以上诸药合用达到气机畅、气血和,瘀化热清、阴阳平衡的作用,使阳能入阴而得以寐。

综上,中医治疗失眠之证,考虑脏腑的气血失和,阴阳失调,加之多为情志所伤,久则气滞血瘀,故治疗中重在调理气血阴阳为主,使情致舒,气血和,阴阳调,因此在临床中治疗失眠取得确切疗效。此外,在失眠的治疗期间还应疏导患者情绪,使其情绪平和,避免激动;嘱其作息规律,拥有健康的生活方式,得以提高临床疗效。

[1]朱步先,何绍奇,朱胜华,等.朱良春用药经验集[M].长沙:湖南科学技术出版社,2000:156.

[2]吴栩.血府逐瘀汤临床治疗及实验研究进展[J].光明中医, 2013,28(3):636.

[3]苏丹,姚丽.血府逐瘀汤的现代药理学研究[J].中医药学报, 2013,41(3):173.

[4]梅海涛.失眠的中药治疗及研究思路[J].吉林中医药, 2011,31(11):1045.

[5]闫立地,郭冷秋,刘颖,等.夜交藤对自由活动大鼠总的睡眠时间的影响[J].辽宁中医杂志,2008,35(3):466-467.

2014-12-07)