78例轻度烧烫伤患者门诊治疗体会

吴金华

(浙江省慈溪市龙山镇三北卫生院,315331)

78例轻度烧烫伤患者门诊治疗体会

吴金华

(浙江省慈溪市龙山镇三北卫生院,315331)

烧烫伤是由火焰、蒸汽、热液体、电流、化学物质等作用于人体所引起的损伤,在日常门诊比较常见,一般轻度的Ⅰ度和浅Ⅱ度烧烫伤不需要住院,在门诊规范治疗即可。现将我院门诊2006年3月～2013年3月诊治的78例轻度烧烫伤患者诊治情况进行回顾性分析,具体报道如下。

一般资料

患者共计78例,均来自本院全科门诊诊室。男性51例,女性27例;年龄最大的67岁,最小的14岁;工人34例,家庭主妇21例,服务人员10例,学生8例,其他5例;蒸汽烫伤47例,开水烫伤19例,燃气烧伤7例,热水袋烫伤5例;受伤部位在手部32例,前臂12例,小腿14例,足背9例,腹部7例,大腿4例;按受伤程度分:Ⅰ度烧烫伤暨红斑型烫伤42例,浅Ⅱ度的烧烫伤36例。烧烫伤面积均小于10%。所有病例均在门诊接受治疗。

临床表现

Ⅰ度烧烫伤者表现为受伤处皮肤红、肿、热、痛,感觉过敏,无水疱出现;浅Ⅱ度的烧烫伤表现为受伤处皮肤疼痛剧烈、感觉过敏,有水疱,疱皮薄,疱液清亮。水疱破裂后可见创面红润、创面周边组织水肿明显。

治疗方法

全部病例在应用生理盐水冲洗创面后,外敷湿润烧伤膏(美宝膏,汕头市美宝制药有限公司生产)治疗,根据创面的变化改变涂药的厚度、药量及次数。主要采用消毒过的压舌板将美宝膏均匀地涂抹在创面上,保持厚度在3mm左右,再加盖无菌纱布,绷带包扎患处。如果创面在四肢的话,要求抬高患肢。对创面大、水疱多的,每日换药2次,一般每日换药1次即可。由于本组病例均为轻度的Ⅰ度和浅Ⅱ度烧烫伤,所以都采用了包扎的处理方法。实际工作中要根据具体情况选择包扎、暴露或半暴露治疗。另外,针对疼痛剧烈者,除了外涂美宝膏外,还可以给予适量的止痛、镇静药物。对于污染严重的烧烫伤同时给予抗生素治疗。

治疗结果

78例患者经过美宝膏治疗,除2例发生感染外,其余全部一次性治愈。2例经过抗感染等综合治疗也治愈。平均治疗时间15.6d。

讨论

烧烫伤处理主要在于对创面的规范处置和全身的综合治疗。对于轻度的Ⅰ度和浅Ⅱ度的烧烫伤不需要住院,在门诊规范治疗即可。但是在门诊诊治过程中也要注意规范处理。在门诊处置轻度的烧烫伤要注意以下几方面的处理。

一是强调创面的早期规范处理。烧烫伤治疗的早期规范处置是烫伤治疗成败的关键之一。处置不好,极易引发感染。按照西医学的处理标准对烧烫伤的创面进行有效的处理。我们主要有3个处理步骤:首先是迅速脱离致伤源,防止损伤进一步加重;其次是对创面进行冷处理。对于烧伤面积较小者和四肢部位的烧伤,可用冷水冲淋或浸泡,能起到减少损害、减轻疼痛的作用,浸泡时间一般为半小时或不痛为止。胸背部烧伤的伤员,救助者可将干净的毛巾盖在创面上,然后用凉水向上浇以减轻疼痛;最后是对创面进行有效处理。剔净创面及附近毛发,擦净周围健康皮肤,用灭菌注射用水或生理盐水冲洗创面,用纱布轻轻拭净污垢或异物,忌刷洗或用力擦洗创面。注意处理水疱:对于浅Ⅱ度创面的完整水疱皮予以保留,清洗消毒后用一次性注射器抽吸的方法吸取水疱液,以保持水疱皮肤的完整,使其紧贴创面,待愈合后去除,这样做有利于再生创面的修复;对于浅Ⅱ度创面已脱落或者污染严重的及深度创面的水疱皮均应移除,以避免感染。

二是尽早使用湿润烧伤软膏(美宝膏)。经过初步冲洗处理创面后,拭干创面,用消过毒的压舌板将美宝膏均匀地涂抹在烧烫伤创面上,保持厚度在3mm左右。美宝膏中的中药成分是黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳、芝麻油。具有清热解毒、止痛生肌的功效。采用美宝膏外涂创面,可使坏死的组织液化,利于组织间的引流和液化,促使坏死组织排出;美宝膏还可以防止创面水分蒸发,减少休克期补液量;另外,美宝膏还具有显著的创面止痛作用,同时能够改善烧伤局部循环,阻止创面加深,使间生态组织迅速复活,有效地预防创面感染。在涂药时动作要轻缓,不损害创面组织、不中断药膏的使用,换药时要注意观察创面液化物的质、量、颜色及气味。在创面处于恢复期后期,可以改用美宝膏油纱敷于创面,换药时间可适当延长为每天2～3次,以保护新鲜真皮,从而达到修复创面、止痒的作用。

在基层卫生院,对轻度的烧烫伤应用美宝膏治疗疗效较好,且相对经济,值得基层医疗机构推广应用。

2014-11-02)