冠心病患者的辨证施护

朱育红

(吉林省吉林市中医院,132000)

冠心病患者的辨证施护

朱育红

(吉林省吉林市中医院,132000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称“冠心病”,是临床常见病,我院采用中西医结合治疗冠心病加之临证施护,对防治冠心病有着重要的意义。

1.本病的发生多因胸阳不足,病邪入侵,寒凝气滞,痹阻胸阳而成胸痹。饮食不节或过食肥甘生冷或嗜酒成癖,损伤胃脾,脾失健运,聚湿生痰,痰阻脉络,气滞血瘀,胸阳不舒,或因情志不舒,肝郁气滞,甚则气郁化火,灼津成痰,均可使气血运行不畅,脉络瘀滞,胸阳不运,心脉痹阻,不通则痛,而出现胸部闷痛,胸痛彻背,短气,喘息不得卧等症。

2.辨证施护:①密切观察病情变化,掌握胸痛的轻重程度,如胸痛剧烈、出冷汗、气短、唇紫、四肢厥冷等应立即予以吸氧、报告医师,做好抢救准备。②加强巡视,了解患者的心理活动,开导鼓励患者。③急性期卧床休息,保持室内空气流通,禁吸烟,注意防寒保暖,随气候变化而增减衣物,防止受寒。④保持大便通畅:进食营养丰富易消化、含纤维素较多的蔬菜及水果,向家属及患者交代饮食宜忌。本病忌食肥甘厚味及生冷之品,宜少量多餐,勿过饮,以免诱发心绞痛。⑤协助患者做好生活护理及服药护理。对患者实行针对性护理,并着重情志与饮食等方面的护理,使患者对本病有正确的认识,愉快地配合治疗。⑥恢复期的护理也尤为重要,不能麻痹大意,避免七情六淫再侵,以防复发。

3.施护措施:①情志护理:心主血脉、心藏神,心之患,患者恐之,惊恐伤肾,情志失调,肝郁气结,损伤脾胃。故应多与患者接触,通过交谈,找出其忧思的问题,做好细致的思想工作,对症下药。给患者讲解情志与疾病的关系,说明保持开朗乐观豁达的情绪对疾病康复的重要性,鼓励其树立战胜疾病,避免激动、恐惧心理或突然精神刺激等,掌握自我情志调节。另外,安静整洁的病房,优美的休养环境,是患者心情舒畅、早日康复的保证。②饮食护理:本病多与痰浊、脾胃虚弱有关,故使患者认识到饮食调护的重要性,指导患者饮食有节,不宜过饱、过饥、过甜、过冷,少量多餐,以低脂肪、低胆固醇、低盐、多维生素易消化的食物为好,忌食膏粱厚味、戒烟戒酒及辛辣有刺激性之品。一般发作2～3天后应给易消化含有丰富维生素的流食为宜,多食新鲜水果,肥胖的人应限制食量,以减轻体重,减少痰浊内生。③活动与休息:嘱病人注意休息,减少活动,避免过劳,以护心脾,一般发病后头3～4天绝对卧床休息,第2周在床上活动,第3周可下床在室内活动,第4周活动可逐步增加,一般休息3～6个月。生活要有规律,保证休息、保证睡眠。病情严重者,谢绝探视,协助做好生活护理。卧床时间较长者,应定时为患者做肢体的被动运动,防止血栓形成,并保持大便通畅,做好口腔及皮肤护理,室内安静。④用药护理:服药时必须做到三查八对一注意,做到服药到口。汤剂一般每日1剂,分两次服用;病情急重者,可1日两剂乃至4小时1次,连续给药。关于服药时间,一般上午和下午各1次,也可以上午1次,临睡前1次,饭后两小时为宜。中药汤剂一般宜温服,寒凝心脉、心气虚弱、心肾阳虚者宜热服。服药后卧床休息30min,以利活血化瘀,温阳补气。服药后观察疗效及不良反应,做好药疗的护理,以减轻患者的痛苦。⑤密切观察病情变化:本证因发病急剧,病情变化快,易死亡,故严密观察病情变化具有十分重要的意义。注意神志、面色、汗液、皮肤温湿度,生命体征及舌质、脉象的变化,特别注意心率、心律、疼痛性质及放射部位并做好记录,做到早发现、早预防,及时抢救生命。

4.健康指导:①保持大便通畅,排便时勿屏气,不畅时可用开塞露;②合理调整饮食,少量多餐,忌辛辣刺激性食物及戒烟酒,少食动物脂肪及胆固醇含量较高的食物,多食蔬菜水果;③避免紧张劳累、情绪激动、感染等诱发因素;④康复期适当进行康复锻炼。⑤指导患者家属在病情突变时的简易应急救治措施。

5.并发症护理:①严密观察心律、心率、血压、呼吸、神志、汗出等变化,出现心悸、胸闷等心痹先兆时,及时报告医生;②卧床休息,注意保暖,预防感冒;③胸闷心悸时取半卧位,必要时吸氧;④保持室内安静、舒适,保证充足的睡眠。

2014-11-13)