疏郁利胆汤治疗慢性胆囊炎150例临床体会

闫振喆

江苏省连云港市赣榆区城头中心卫生院，江苏 连云港 222131

疏郁利胆汤治疗慢性胆囊炎150例临床体会

闫振喆

江苏省连云港市赣榆区城头中心卫生院，江苏 连云港 222131

目的：观察自拟疏郁利胆汤治疗慢性胆囊炎的临床疗效。方法：对150例慢性胆囊炎患者采用自拟疏郁利胆汤治疗，随证加减。每日一剂，水煎服。10天为一疗程，连续服用2～3个疗程。结果：临床治愈87例，显效36例，有效19例，无效8例，总有效率94.7%。结论：疏郁利胆汤治疗慢性胆囊炎疗效显著。

慢性胆囊炎；疏郁利胆汤；肋痛

慢性胆囊炎属中医 “胁痛”“黄疸”等范畴，临床表现为右上腹疼痛反复发作，疼痛向右肩背部放射，伴见腹胀、嗳气、恶心、厌油等症状，多在进食油腻食物、情绪波动或劳累后诱发或加重。现代医学认为，本病多由急性胆囊炎反复发作、胆囊结石、胆道感染或肝脏疾病所致。笔者自2005年起运用自拟 “疏郁利胆汤”治疗慢性胆囊炎150例，疗效明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 150例均为门诊病例。其中男性32例，女性118例；年龄22～74岁，平均年龄52岁；病程0.5～22年，以5～12年居多；其中伴见肝内胆管或胆囊结石者72例，慢性乙型肝炎 （含乙肝病毒携带者）17例。

1.2 治疗方法 用自拟 “疏郁利胆汤”临床辨证加减治疗。药物组成：醋柴胡12g，茵陈、枳实、鸡内金、醋玄胡、金钱草、醋郁金各15g，白芍、川楝子、木香、青皮、陈皮、清半夏各10g，甘草6g。疼痛较重或胆绞痛发作者重用生白芍30～60g，生甘草10g；伴见结石者金钱草30g，海金沙15g（包煎）；伴见纳呆厌食，胃脘胀闷不适，纳呆者加焦三仙各15g，莱菔子15g；伴见烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，便干尿黄，舌红，苔黄或腻，脉弦或弦数者加龙胆草3g，山栀12g，制大黄6g（后下）；伴见瘀血征象者加虎杖、丹参各15g，三七粉3g（分冲）。证见右胁隐痛，遇劳则甚，头晕目眩，两目干涩，口干咽燥，舌红少苔，脉细弦加生地、沙参、麦冬、枸杞各15g。用法：每日一剂，水煎服。10天为一疗程，连续服用2～3个疗程。

1.3 疗效判定标准 参照 《中药新药临床研究指导原则》［1］制定：①临床治愈：症状和体征积分减少≥95%，影像学检查正常；②显效：症状和体征积分减少≥70%，影像学检查符合显效标准；③有效：症状和体征积分减少≥30%，影像学检查达到有效标准；④无效：症状和体征积分减少≤30%，影像学检查无改善。

2 治疗结果

临床治愈87例，显效36例，有效19例，无效8例，总有效率94.7%。

3 病案举例

李某某，女，52岁，教师，2010年6月22日就诊。主诉右上腹近胁肋部疼痛反复发作三年余，加重三天。刻诊：右胁肋部胀痛并向右肩背部放射，烦躁易怒，嗳气，纳呆，厌油，大便稍干，口干口苦，舌淡红苔薄黄腻，脉弦。体检墨菲氏征阳性。彩超示：胆囊壁毛糙，胆囊内见一增强光团后伴声影，大小约0.6cm×0.3cm。诊断：胆囊炎；胆囊结石。中医诊断：胁痛。辨证为肝胆湿热型。治疗予疏肝解郁，清利胆府湿热。方用疏郁利胆汤加海金沙15g（包煎），龙胆草3g，山栀12g，焦三仙各15g，制大黄6g（后下），每日一剂。服用五剂后复诊：疼痛明显减轻，原方继进，随证化裁，共服药20剂，彩超复查示胆囊壁光滑，结石消失，嘱其注意情志调畅，勿食油腻厚物，随访三年未复发。

4 讨论

慢性胆囊炎多属中医 “胁痛”范畴。胆为 “奇恒之府”，与肝相表里，六府以通为用，凡因肝气郁结、瘀血阻络或湿热蕴结，均可导致胆府通降失常，不通则痛。本病病机关键在于肝气郁结，胆府郁热，气机不畅，气阻络痹。治疗以理气解郁，调畅气机为法，兼以清热、利湿、导滞、活血、化石、柔络等法。疏郁利胆汤以四逆散疏肝解郁，茵陈、海金沙、金钱草、龙胆草等清肝利胆，二陈等理气和胃，醋玄胡、醋郁金、川楝子等理气解郁，通络止痛，全方共奏疏肝解郁、理气止痛、利胆排石等功效，随证加减，每可奏立起沉疴之效。

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 （第三辑）［S］.北京：人民卫生出版社，1997：145

R575.6＋1

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1007－8517（2015）13－0144－01

2015.03.31）