老年支气管哮喘的临床诊治分析

张秋峰

（河南省商丘市第一人民医院急诊科，河南 商丘 476100）

支气管哮喘作为临床常见慢性病之一，其发病高峰有两个年龄段，>60岁老年人[1]是仅次于儿童的第二大高发人群。由于老年患者生理功能的衰退以及对药物的药代动力学及耐受性的差异，所以老年支气管哮喘在诊断和治疗上存在某些特殊性[2]。我院2010年1月至2013年12月期间收治了76例老年支气管哮喘患者，临床疗效满意。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组为2010年1月至2013年12月期间收治的76例年龄＞60岁的老年支气管哮喘患者，其中男性患者46例，女性患者30例，患者年龄65～9l岁，平均（69±6.5）岁；冬春季发病占48例，其余季节发病28例；发病诱因：其中吸入冷空气诱发6例、呼吸道感染62例、吸入烟雾、煤气、花粉诱发8例；患者入院时按哮喘发作时病情严重程度分级，轻度发作5例，中度发作20例，重度发作45例，危重发作6例。患者住院天数7～64 d，平均住院（17.5±5.5）d；其中合并2种并发症的10例，合并3种并发症的17例，合并4种并发症以上者高达22例。

1.2 临床表现：76例老年患者均以咳嗽、喘息、胸闷以及突然出现的呼吸困难而入院，夜间咳嗽加重的17例，胸闷气短不能平卧的24例，其中29例患者有支气管炎病史，29例患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD） 病史，16例患者有冠心病病史。入院时查体：口唇发绀47例，心率增快（>100次/分）33例，呼吸音减低20例，双肺干啰音19例，双肺干湿啰音31例。

1.3 诊断标准：根据我国1997年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组根据G1NA 制定的《支气管哮喘防治指南》及2002年对《支气管哮喘防治指南》修订后的新标准。患者年龄在60岁或60岁以上，符合其诊断标准即诊断为老年支气管哮喘，其中对慢性喘息性支气管炎按慢性支气管炎合并哮喘诊断，亦列入此病的范畴 ，同时需要排除反应排除支气管肺癌、心源性哮喘以及变态反应性肺浸润等疾病。

1.4 治疗方法：部分不能够明确诊断的患者，行支气管舒张试验及支气管激发试验以确诊，行常规吸氧、输液、去除诱因、通畅呼吸道、维持水电解质平衡，停用阿司匹林、β-受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物，静脉应用糖皮质激素，病情基本控制后改为口服给药，吸入β-受体激动剂及糖皮质激素（沙丁胺醇及布地耐德）；口服多索茶碱、白三烯调节剂。合并COPD患者予抗炎、祛痰止咳对症治疗，合并冠心病患者予改善心肌供血治疗，重症患者积极治疗并预防呼吸衰竭、自发性气胸等并发症。

2 结 果

本组76例老年患者临床治愈40例（52.63%），好转31例（40.79%），未愈2例（2.63%），死亡3例（3.95%）。

3 讨 论

老年支气管哮喘的特点：老年支气管哮喘患病率高，文献报道显示老年哮喘的患病率逐年呈上升趋势，）陈萍等[3]报道60岁以后新发哮喘占老年哮喘总人数的9.6%。但其临床明确诊断率却较低。部分老年患者入院时仍诊断为慢性喘息性支气管炎，并未按支气管哮喘给予对症处理，未能及时使用糖皮质激素抗炎治疗；另有少量老年患者入院时诊断为左心功能不全等疾病，造成误诊和漏诊；老年支气管哮喘吸烟的比例亦较高，下呼吸道感染诱发哮喘的比例较高；呼吸道感染是老年哮喘发作的常见诱因 ，多数患者平素虽有发作但很少住院，一般在气候转冷以及寒冷季节加重；老年新发哮喘占老年哮喘总人数的比例较高，因此临床上老年新发哮喘不容忽视；有害气体吸入诱发哮喘发作不容忽视[4]；老年支气管哮喘患者病死率高，这是和老年人机体功能衰竭、气道反应阐降低、呼吸系统器官退行性变、基础肺功能储备不足，叉常合并多种其他慢性疾病如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、高血压、糖尿病、冠心病及左心功能不全等有密切关系。

老年支气管哮喘的治疗注意个体差异、联合用药。基本治疗是糖皮质激素（GCS）和长效β-受体激动剂，需要注意：①平喘药应以吸入法为主[5]，由于老年人肺功能下降，有效通气不足，常需要口服其他药物。老年哮喘急性发作时，应经静脉给予GCS，如甲基强的松龙40～80 mg/d[6]，长期应用容易加重骨质疏松、高血压、糖尿病的病变，应避免长期大量使用。②老年哮喘患者呼吸储备功能下降，多并发不同程度的心血管疾病，且对β-受体激动剂治疗的反应性差，对心律失常的患者不应一味增加药量，以免导致心率加快和心律失常，可联合使用抗胆碱药等平喘药，可减少气道黏液分泌，长期应用也不会产生快速脱敏现象。③老年哮喘患者由于免疫机制衰退，感染成为突出问题[7-8]，因此抗感染尤为重要，对于重症哮喘发作或伴发感染的老年患者需要早期应用有效的抗菌药物。④随着年龄增加患者茶碱清除率也下降，同时老年人应用内酯类、喹诺酮类药物，可延缓茶碱代谢率，需酌情减低用药剂量，以免中毒。

[1] 陈道纯.人类年龄期划分的指数公式[J].中国老年学杂志,2004,24(8):771-772.

[2] 钟南山,陈荣昌.老年支气管哮喘发病的临床特点[J].实用老年医学,1999,13(3):115.

[3] 陈萍,谢华,孔令菲,等.辽宁省老年人支气管哮喘检出率与临床特点的调查分析[J].中国实用内科杂志,2004,24(2):78-79.

[4] Heart,lung and blood institute.Global initiative for asthma [S].National Institutes of Health,2002.

[5] 陈萍,谢华,吴志家,等.辽宁省大中城市及郊区老年人支气管哮喘患病率调查[J].中华老年医学杂志,2004;23(2):109-111.

[6] 陈欣,林江涛.老年性哮喘诊疗中应注意的问题[J].中国医药指南,2007,5(13):69-71.

[7] 殷凯生.支气管哮喘的药物治疗及长期管理[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(12):961-962.

[8] 陈萍,谢华,孔令非,等.辽宁省老年人支气管哮喘检出率与临床特点的调查分析[J].中国实用内科杂志,2004,24(1):78-79.