糖尿病30例低血糖原因分析及预防

刘立萍广东省信宜市钱排镇卫生院，广东　信宜　525342

糖尿病30例低血糖原因分析及预防

刘立萍
广东省信宜市钱排镇卫生院，广东信宜525342

【摘要】目的:探讨糖尿病患者发生低血糖的原因及预防措施.方法:回顾性分析30例糖尿病患者发生过低血糖的临床资料，探讨低血糖发生原因及其预防措施;结果: 30例患者均于进食或输注葡萄糖5～20min内低血糖症状消失，病情稳定后出院，无死亡病例.结论:药物、饮食、疾病及运动等因素均可造成糖尿病低血糖，密切监测血糖，合理用药，健康教育，指导患者合理饮食、合理运动，养成良好的生活习惯对预防糖尿病低血糖具有重要意义.

【关键词】糖尿病;低血糖;预防

糖尿病是临床常见病、多发病之一，以多饮、多食、多尿、体型消瘦为典型症状，口服降糖药物或注射胰岛素是目前治疗糖尿病的主要措施，会有效维持血糖处于正常或接近正常水平，降低糖尿病并发症率，保障群众健康和生命安全.但在降糖药物或胰岛素实际应用过程中，可有多种因素造成低血糖反应，以交感神经兴奋及中枢神经系统功能紊乱为主要表现[1]，并可诱发心脑血管疾病，严重者可危及患者生命.因此糖尿病治疗过程中，在维持血糖理想水平的同时，还应注意对低血糖的预防和控制.本次研究就糖尿病患者发生低血糖的原因及预防护理对策进行探讨，现报道如下.

1　资料与方法

1. 1一般资料选取我院2013年1月至2014年6月收治的发生过低血糖的糖尿病患者30例作为研究，所选患者均符合1999年世界卫生组织制定的关于糖尿病的诊断标准[2].其中，1型糖尿病18例，2型糖尿病12例，男性患者18例，女性患者12例，年龄39～76岁，平均(58. 7± 10. 6)岁，糖尿病病史1～20年，平均(10. 2±1. 8)年，合并脑血管疾病25例，高血压22例，冠心病23例，高血脂症16例，慢性肾脏疾病10例，周围神经病变8例.

1. 2低血糖诊断标准有低血糖症状，进食或输入葡萄糖后症状缓解，发病时血糖≤3. 9mmol/L[3].

1. 3临床表现30例患者入院后即行血糖监测，血糖均低于3. 9mmol/L，以面色苍白、大汗、饥饿、心悸、眩晕、手足麻木等低血糖典型症状为主，部分患者出现意识丧失，2例患者出现低血糖昏迷.

1. 4方法低血糖确诊后，对于血糖＞3. 0mmol/L者，立即让患者进食糖块或饼干等甜食;对于血糖≤3. 0mmol/L者，立即静脉推注50%葡萄糖40～60ml，或静脉滴注，10%葡萄糖250～500ml，维持血糖于6～10mmol/L，直至低血糖反应消失.

2　结果

30例患者均于进食或输注葡萄糖5～20min内低血糖症状消失，病情稳定后出院，无死亡病例.

3　讨论

血糖是供应人体能量的主要能源，血糖过低时可造成机体各项功能紊乱，尤其是中枢神经系统，由于无法储存糖原，当发生低血糖时，可因无法及时进行代偿而出现更为严重的功能紊乱，短时间内即可造成大脑皮层功能抑制[4]，可出现饥饿感、嗜睡、多汗、意识模糊、言语不清等交感神经兴奋及中枢神经系统功能紊乱症状，低血糖进而累及皮层下基底节、下丘脑以及植物神经中枢，抑制中脑及延脑功能时，可出现躁动不安、昏迷、心动过速、瞳孔散大等症状[5]，严重者可出现低血糖昏迷，呼吸变浅变弱，血压骤降，神经反射消失，如若治疗不及时，可造成神经系统不可逆性损伤，使患者遗留多种后遗症，严重者可因呼吸抑制而造成死亡.随着我国经济的不断发展和人们生活水平的提高，我国居民糖尿病发病率呈逐年上升趋势，应用降糖药物或胰岛素是目前最主要的治疗手段，而糖尿病患者在日常治疗过程中，常出现低血糖，糖尿病低血糖已成为糖尿病最主要的并发症之一.

糖尿病低血糖的原因主要有:①药物因素:主要包括降糖药物过量和控制血糖药物使用不当两方面因素，对于老年糖尿病患者，由于糖尿病病情相对重，常需联合应用降糖药物或胰岛素，加之老年患者激素调节功能低下，因此在发生低血糖时首先应考虑降糖药物或胰岛素过量因素[6].另外，患者对胰岛素敏感度高、胰岛素注射剂量过大、注射混合胰岛素时长效与短效搭配比例不当、胰岛素注射深浅度不同、胰岛素注射时间不当等因素均可造成低血糖[7].②饮食因素:饮食不当也是糖尿病低血糖发病的重要因素之一，由于患者对糖尿病知识缺乏了解，患病后可因要求血糖正常而减少进食，或食欲不佳，进食量较少，热量摄入不足，在服用降糖药物或注射胰岛素后以发生低血糖.此外，部分患者有饮酒习惯，或饮酒后不进食，由于乙醇可抑制肝糖原的合成及糖异生过程，因此，过量饮酒可降低肝脏对血糖的调节作用[8]，进而造成低血糖.③疾病因素:对于老年患者，除患有糖尿病外，常合并高血压、高血脂、肝肾功能不全及心脑血管疾病等，一方面，合并肝肾功能不全时，机体对胰岛素和磺脲类药物的代谢和清除作用降低，而导致降糖药物作用时间延长而出现低血糖;另一方面，患者服用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物，可延长或加强降糖药的作用[9];而合并心脑血管疾病还可造成低血糖调节功能减弱而发生低血糖.④运动因素:运动疗法是糖尿病治疗过程中重要的措施，长期坚持合理的运动，有利于糖尿病的治疗，但若运动不合理反而会造成低血糖反应，一方面，运动时机体对葡萄糖的需求量骤增;另一方面，运动可促进胰岛素吸收，造成葡萄糖利用加快，因此，剧烈运动，长时间运动、空腹运动等均可造成低血糖发生.

针对糖尿病低血糖的发病原因，其预防和护理措施主要有:①密切监测血糖:及时纠正低血糖对避免中枢神经系统不可逆性损伤具有重要意义.因此，对于糖尿病患者

应加强血糖监测，尤其是对于老年人、病程较长、伴有其他系统疾病、联合用药、使用胰岛素泵等患者，应作为重点监测对象，在三餐前、午夜及凌晨3点时三个容易发生低血糖的时间加强血糖监测[10]，及时发现低血糖，及时纠正.对于糖尿病低血糖昏迷者，应立即静脉推注50%葡萄糖40～60ml，或静脉滴注，10%葡萄糖250～500ml，维持血糖于6～10mmol/L，定时监测血糖，以免低血糖再次发生;②合理用药:医护人员要正确指导患者使用降糖药物和胰岛素，药物应用应从小剂量开始，根据血糖控制情况，及时调节用药剂量，不得随意增减用量，严格按照药物性能选择给药时间，用药后定时进食，胰岛素注射剂量、部位要准确，根据不同胰岛素作用时间调整注射时间，避免同时使用可诱发低血糖的药物;③饮食及运动指导:根据患者个体情况制定科学合理的饮食结构，保障机体热量供应，少食多餐，定时定量，维持血糖水平稳定，指导患者戒烟、戒酒，对于食欲下降、进食少或腹泻的患者，要及时报告医生，减少胰岛素用量[11]，并告知患者随身携带糖块等甜食，一旦出现低血糖症状及时进食;指导患者适量运动，制定科学合理的运动计划，避免剧烈运动、空腹运动;④健康教育:对患者及家属进行糖尿病知识宣教，使其掌握糖尿病低血糖的发病原因、临床症状、好发时间、危害及治疗措施，指导患者正确用药，指导患者养成血糖自我监测习惯和健康的生活方式[12].

综上所述，药物、饮食、疾病及运动等因素均可造成糖尿病低血糖，密切监测血糖，合理用药，健康教育，指导患者合理饮食、合理运动，养成良好的生活习惯对预防糖尿病低血糖均具有重要意义.

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收稿日期:( 2014. 12. 19)

【文章编号】1007－8517(2015)06－0083－02

【文献标志码】A

【中图分类号】R587. 3