朱婉华应用虫类药治疗风湿病经验

蒋 恬，顾冬梅

(南通良春中医医院，江苏南通 226009)

朱婉华应用虫类药治疗风湿病经验

蒋 恬，顾冬梅

(南通良春中医医院，江苏南通 226009)

朱婉华教授为国医大师朱良春教授的学术继承人，擅长运用虫类药治疗风湿病。故以类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病、干燥综合征为例系统阐述虫类药在不同风湿病中的应用经验和特色。

名老中医;虫类药;风湿病

朱婉华老师是国医大师朱良春教授的学术经验传承人，在30多年的临床实践中，对风湿病擅用虫类药的研究颇有建树，积累了丰富的经验，形成了自己的特色。风湿一类疾病所涉甚广，多缘素体不足、腠理空疏、卫阳不固、风寒湿邪乘虚而入，流走脉络，以致气血痹阻所形成。一般从三气偏胜，而立祛风、散寒、除湿之治法。但若久痹不愈、耗损精血，则从肾论治，滋填肝肾，参以虫类搜剔始能有验，故分别对常用虫类药在不同风湿病中的应用予以系统介绍。

1 类风湿关节炎

朱婉华师其父朱良春老治疗顽痹的经验并有所发挥，坚持益肾蠲痹法治疗风湿病。类风湿关节炎是以关节软组织慢性炎性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病，属中医“顽痹”范畴，关节疼痛、肿胀、僵直变形为其主要症状。痹症日久而致痰瘀互阻，血络不通，屈伸不利，活动受限，累及骨骱，肿痛变形，终致残疾。朱婉华认为，类风湿关节炎从肾论治应用虫药，能达到抗炎、消肿、止痛之功效，使滑膜组织炎症减轻，胶原纤维沉着减少，软骨细胞增生修复，能防止和修复骨质破坏。虫类药的临床应用，需注意各药的特性以发挥其特长，在辨证论治的原则下，与草木药物配伍多能明显增效。并常选乌梢蛇、地鳖虫，配以穿山龙、青风藤祛瘀通络。寒湿甚者配伍制川乌、桂枝、羌独活、蚕沙;化热者用地龙配以生石膏、忍冬藤、拳参、葎草;夹痰者用僵蚕配以胆南星、白芥子;痛甚者用全蝎或蜈蚣配以鼠妇、参三七、玄胡;关节红肿热痛者用羚羊角粉或水牛角配以生地、丹皮，可同时外敷倍黄膏(五倍子、黄柏、冰片等);关节僵肿变形者蜂房、僵蚕、蜣螂虫配伍骨碎补、补骨脂;体虚羸瘦者用黑蚂蚁、乌梢蛇配以黄芪、当归、熟地黄、仙灵脾;经脉拘挛、活动不利者用穿山甲、地龙配以鸡血藤、伸筋草、白芍;皮下红斑或皮下结节者用僵蚕、水牛角配赤芍、丹皮等。虫蚁蛇类之品善入细微孔隙之处，作用独特，故在类湿关节炎的治疗中应用最为广泛，收效明显。

2 强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是一种中轴骨骼系统的慢性炎症性疾病，累及骶髂关节和脊柱，骶髂关节炎的存在是其特征。本病属于“顽痹”、“肾痹”范畴。《素问·痹论》有“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”和《素问·骨空论》有“督脉为病，脊强反折”的记载，症见身体尪羸、腰脊僵直、关节疼痛、转颈弯腰、下蹲翻身功能受限或骨节肿胀变形等。朱婉华认为，强脊炎的本质是肾督亏虚，其病变在脊柱、腰尻。肾主骨生髓，督脉总督一身之阳，贯脊直上。若肾督空虚，寒湿痰瘀阻于经络，两者相兼即发。遵循“益肾壮督治其本，蠲痹通络治其标”的治疗法则，在益肾壮督、荣筋强骨的基础上，蠲痹祛邪，攻逐痰瘀，标本同治，方可奏效。临床中朱婉华从肾督阴阳偏衰、痰湿瘀邪兼夹寒热的证侯进行辨治，拟定“益肾通督汤”(鹿角片、骨碎补、补骨脂、蜂房、地鳖虫、乌梢蛇、穿山龙、青风藤、当归等)随证化裁。寒湿重者加制川乌、桂枝、羌独活;湿热明显者去鹿角片加苍术、黄柏、土茯苓;阴虚内热者去鹿角片加生地、女贞子、鳖甲;热毒邪盛者加水牛角、拳参、半枝莲、蛇舌草;颈胸肩疼痛者加九香虫、五灵脂、葛根;腰背疼痛僵直者穿山甲、壁虎、川断;脊柱畸形者加蜣螂虫、穿山甲、炙僵蚕;身体尪羸、骨痿膝软者加海马、龟板、仙灵脾;疼痛剧烈者加全蝎、蜈蚣、鼠妇、制南星;骨节久肿不消者加水蛭、黄芪、泽兰泻。顽痹不已往往多寒热错杂、虚实相兼，临证时又应寒热并用、扶正祛邪兼施，虫蚁透剔之品多药合用，能提高疗效，与草木药配伍有协同作用。

3 痛风

痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的疾病，高尿酸血症是其最重要的生化基础。本病以关节红肿热痛反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形为主要临床表现。《医学准绳六要·痛风》云:“痛风，即〈内经〉痛痹。”《血证论》云:“身体不仁，四肢疼痛，今名痛风，古曰痹证。”朱良春曾提出以“浊瘀痹”为中医病名，较为契合病机。认为本病系湿邪痰浊滞留血中，浊瘀蕴结，不得泄利，积渐化毒、偶适外邪，恣食肥甘饮酒，引动而发，出现骨节肿痛、溃流脂浊甚则石淋、关格等证。朱良春认为，浊毒瘀结与脾肾二脏清浊代谢的紊乱有关，故恪守泄化浊瘀大法的同时调益脾肾，并贯穿于本病治疗的始终。临床上常用土茯苓、萆薢、苍术、生薏苡仁、威灵仙、蚕沙、地龙、泽泻、桃仁、红花等药物为基础方，可促进浊毒泄化、瘀结解除之机转。方中土茯苓、萆薢配以蚕沙、地龙升清降浊，通利关节，推陈致新，增强疗效。关节红肿灼痛者加水牛角、生石膏、黄柏，外敷倍黄膏(五倍子、黄柏、冰片等);疼痛剧烈者加全蝎、蜈蚣、没药;关节漫肿或结节质软者加炙僵蚕、白芥子、山慈菇等消除肿痛和软化结节，降低血尿酸浓度;若关节僵肿畸形或结节质硬者为痰瘀互结、深入骨骱之征，宜加穿山甲、蜣螂虫、僵蚕、蜂房等破结开瘀、消痰软坚，并辅以骨碎补、补骨脂、制首乌等补肾健骨、填益精髓;白术、茯苓、制附片、仙灵脾等调益脾肾、温阳散寒;若伴有尿道结石者加金钱草、海金沙、穿山甲等，对痛风慢性期或间歇期维持治疗，可以延缓和减少痛风复发。经临床和实验研究证实，通过泄浊化瘀、调益脾肾，痛风在急性期可以消肿止痛，促进尿酸排泄;在慢性期能减少并发症的发生，抑制和减少尿酸的生成。

4 系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮是一种累及多系统多脏器的自身免疫性疾病，与中医的“温病发斑”、“阴阳毒”相类似。朱婉华认为该病病机为肝肾阴虚，邪毒亢盛，络脉瘀阻，内侵脏腑。以察虚实、辨脏腑、审气血为临床辨证要点，分为热毒炽盛、阴虚内热、瘀热阻络、脾肾两虚4个证型。热毒炽盛期是红斑狼疮急性期或急性发作阶段，目前西医主张采用糖皮质激素、抗疟药、免疫抑制剂，使临床症状迅速得到控制，有利于阻断病情恶化。阴虚内热或肝肾阴虚是本病常见的临床类型。在此期内，如何撤减激素、防止减量时的反跳、减轻激素及免疫抑制剂等副作用是治疗的关键。她非常重视虫类药在红斑狼疮中的应用，认为本病早期病变在表，多见皮肤经络、肌肉关节受损，若病势由上而下、由表渐里、病邪深伏则损害脏腑。毒邪每与热瘀相搏，非虫类搜剔之品不能引药力以达病处，故虫类药搜络剔瘀、解毒透邪，用于红斑狼疮各期。虫类药与其他药物相伍，能起到协同增效的作用，最大程度地发挥中药的优势。若症见骤然发病、发热、皮肤赤红斑疹、烦躁身痛、舌红苔薄黄、脉滑数等症，常用水牛角、银花、连翘、赤芍、丹皮、生地、鬼箭羽、地龙、蜈蚣、僵蚕等清热凉血、祛风解毒之品。若高热不退加羚角粉、人工牛黄、青黛各等份装胶囊吞服。羚羊清肝息风，牛黄清心开窍，青黛清热消瘀，三药合用一般数日即可热挫趋安。若低热缠绵，或身热掌炕、斑疹隐现、口干咽痛、舌苔薄或少苔质红、脉细数者，常用青蒿、秦艽、白薇、银柴胡、鳖甲、地龙、僵蚕、生地、玄参等养阴清热，化瘀通络;若四肢肌肉关节游走性疼痛，斑疹暗红，肌肤瘙痒，舌苔薄，脉弦细，常用穿山龙、青风藤、土茯苓、忍冬藤、秦艽、乌梢蛇、全蝎、僵蚕、鬼箭羽等祛风解毒、化瘀通络;口腔溃疡者常用全蝎配川连泻火解毒;斑疹焮红不消者重用僵蚕配生石膏;出现雷诺现象用僵蚕、蝉衣配川桂枝、毛冬青息风解痉、温经通络;若腰膝酸软、肢体浮肿、神疲倦怠、舌苔薄白、脉细弱多属狼疮晚期，出现脾肾两虚药用生黄芪、太子参、白术、制附子、仙灵脾、生地、泽泻、蜂房、水蛭、地龙等补肾健脾、活血行水。

朱婉华还应用虫类药治疗多种风湿类疾病，如白塞氏病(与“狐惑病”相似)可累及多器官，发生多种病变。当出现口舌多处溃烂、创面发黄、边缘焮红、外阴部溃疡肿痛或伴关节疼痛、舌红苔薄黄腻、脉滑数等心肝火盛、湿毒下注证候，常用银花、玄参、丹皮、黄连直折火势;苍术、土茯苓、苦参、碧玉散泄化湿毒;妙用全蝎、蜈蚣、僵蚕等搜邪通络，多能使顽疾得以迅速缓解。

5 结语

顽痹以通为用，善用虫类药，是朱婉华治疗风湿病的特色之一。顽痹病久入络，邪入经隧骨骱，气血凝滞不宣，痰瘀胶固，经络闭塞，必借虫蚁之类轻灵流通，松动病根，搜剔窜透，以攻通邪结。俾“飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通”。虫类药含有草木药所不具备的抗凝及纤溶的活性成分，是虫类药活血化瘀作用的独特之处。单味药如此，含有虫类药复方更显示这方面的优势。虫类药还具有抗癌消瘤、调节免疫的作用，朱婉华经验是虫类药与清热解毒、化痰散结之肿节风、菝葜、龙葵、山慈菇、制南星等配伍联用，能够抑制滑膜增生和血管翳的形成，阻止滑膜炎症的进展和骨质侵蚀，其疗效优于后者的单独使用。在辨证用药的基础上，配钻透搜剔之品往往出奇制胜，收到常规药物治疗难以达到的疗效。

朱婉华认为，虫类药对机体还具有补益调整的特殊作用。大多数虫类药含有动物蛋白、氨基酸、无机元素、维生素以及生物活性物质等。对草木药而言，虫类药属血肉有情之品，非其所能比拟，无疑是药物中的“荤品”。蜂房、壁虎、蚂蚁、海马、九香虫有温肾壮阳、增强免疫的功效，全蝎、蜈蚣、海马、蚂蚁、蚯蚓、蛇肉等都是滋补健身的药膳上品。正是虫类药这种攻伐开通与滋补强壮神奇的双重功效，对改善病情、缩短病程、提高疗效起着重要的促进作用。但同时也应该注意到，虫类药效捷而峻猛，多数偏于温热之性，如孕妇、体弱或有阴虚阳亢之证者，应谨慎使用。

R593．2

A

1006-3250(2015)04-0432-02

2015-01-26

蒋 恬(1979-)，女，江苏南通人，主治医师，在读博士，从事中医风湿病学的临床与研究。