何俊安治疗乳癖方药精微论

夏庭伟，杨 越，何俊安

(1．成都中医药大学临床医学院，成都 610075;2．眉山市中医医院，四川眉山 620010)

何俊安治疗乳癖方药精微论

夏庭伟1，杨 越1，何俊安2△

(1．成都中医药大学临床医学院，成都 610075;2．眉山市中医医院，四川眉山 620010)

何俊安老师为四川省眉山市名中医，对乳癖的诊治颇有心得。认为此病的病机为本虚标实，肝、脾、肾虚为本，痰、郁、瘀为实为标。痰为乳癖形成的主要病理产物，治乳癖首重治痰，重视调理肝、脾、肾;又当合理选用虫类药，以达通络止痛的作用而增强疗效;临证使用疏肝解郁之法当谨慎根据病情选择药物，避免损伤肝肾之阴。

乳癖;痰;疏肝;久病入络;何俊安

乳癖是乳腺组织既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病，相当于西医的乳腺增生病，其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现乳痛和肿块，与月经周期及情绪变化密切相关。本病好发于25～45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病［1］。高秉钧《疡科心得集·辨乳癖、乳痰、乳岩论》曰:“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发热，皮色不变，其核随喜怒为消长，此名乳癖。［2］”何俊安老师为四川省眉山市名中医，长于诊治内科常见病、多发病及疑难杂症，对乳癖的治疗更有其独到之处，且疗效颇佳。笔者有幸跟随何俊安临证学习受益匪浅，并愿与同道分享。

1 辨治方药精微

1.1 辨治特点——辨痰重视肝脾肾

根据此病本虚标实的特点，何俊安提出治乳癖首重治痰，治痰要辨痰之源之性、痰瘀互结，结合肝脾肾的功能特点，达到痰消、瘀除、郁解而乳癖自愈。

1.1.1 辨痰之源 痰为乳癖形成的主要病理产物，何俊安认为治痰当先辨痰之源，再进行有针对的用药。如肝郁气滞者则津易停为痰，当疏肝理气化痰，他常用逍遥蒌贝散加减;寒邪侵袭、痰阻脉络者，由于乳房为肝经所过，而患者有乳房疼痛、四肢冷、遇冷加剧、脉沉细、舌淡苔腻等症状，故辨证属厥阴寒凝，常用自拟的附片干姜汤加减，方药有附片、干姜、白芍、山萸肉、白芥子、石决明、川楝子等，体现“病痰饮者，当以温药和之”;脾虚者、脾运不济、痰湿内生当健脾化痰，常用参苓白术散加减;阳虚者、气化不行而生痰又当温阳祛痰，常用自拟的桂枝赤芍汤加减，方药有桂枝、赤芍、橘红、白芥子、胆南星、郁金等。

1.1.2 辨痰之性 痰湿虽为阴邪，但就其性质而言也有寒热之分。何俊安认为临床辨清寒热对于指导用药具有重大意义。并认为患者若有典型乳房灼痛症状属热象者则为痰热阻络，宜应用偏凉的化痰药，不可使用温燥反助其热，并常用浙贝。浙贝母味苦性寒，归肺、心经，能清热散结、化痰止咳，其散结之功古今都是肯定。如《本草纲目·第十三卷》谓:“贝母能散心胸郁结之气……治心中气不快、多愁郁者，殊有功。［3］”

何俊安认为无热象者，若肿块为漫肿多发则为痰湿阻络;若肿块凝聚结硬则为寒痰阻络。2种情况均可采用温燥化痰之药，并常用白芥子。白芥子味辛性温归肺经，能温肺豁痰利气、散结通络止痛。白芥子祛痰力强，能消皮里膜外之痰。《本草新编·卷之四》云:“白芥子善化痰涎，皮里膜外之痰，无不消去，实胜于半夏、南星。［4］”且其祛痰不耗损正气。《本草新编·卷之四》说白芥子“能消能降，能补能升，助诸补药，尤善收功。近人不知用白芥以化痰，而频用半夏、南星以耗气，所不解也……白芥子实不耗气，能安五脏”［4］。不耗气实与其性味有很大关系，《景岳全书·卷之四十九》谓:“因其味厚气轻，故开导虽速而不甚耗气。”［5］472

采用温燥化痰时又当注意伤阴之弊。若患者有口干口苦、渴喜冷饮、舌苔薄黄等化热趋势，此时白芥子太过辛燥不宜使用。何俊安就用偏润的胆南星。胆南星是将制天南星研细末与牛胆汁充分和匀炮制而成，其味苦，辛温燥烈之性大为减弱，性变凉润且无伤阴之弊。

1.1.3 辨痰瘀互结 气滞、痰阻易导致血液运行障碍而生瘀血，成痰瘀互结之证。临床此类痰瘀阻络的病人常有舌见瘀点瘀斑、舌下脉络怒张、唇紫暗、脉涩、乳房刺痛等瘀血表现。故何俊安对此治疗时，除了对痰进行论治之外，还注意消瘀，并在治痰方中加入行气活血化瘀之品，如桃仁、红花、丹参、赤芍等。若瘀结严重者还会加入土鳖虫、莪术等破血逐瘀之品。考虑到行血易耗血动血，他处方时还会酌情加入养血之品如当归、枸杞等，认为瘀久容易从热化，这时还要注意选择清热凉血药物。

1.2 用药特点-酌加通络止痛药物

何俊安认为乳癖为慢性疾病，患者大多是得病时方来诊治，久病必及于脉络，且本病多有气血瘀滞，故治疗时当使用一些通络止痛的药物，以促进疾病向愈。在处方用药时，他常用蜈蚣细粉或全蝎细粉0.5～1 g，让患者兑入汤剂中送服。从现代药理分析，蜈蚣、全蝎均为异体蛋白，其蛋白含量很高［6］，故需要注意患者是否对高蛋白过敏，过敏则不宜使用。之所以选用蜈蚣、全蝎，是因为这2味药通络止痛能力强，非一般药物所能及。全蝎常为盐制，肾虚乳癖患者最宜，以咸能入肾也。他提醒此类药多辛燥，用久则耗气伤血，故需要酌情加入当归、白芍等养血药物。经络通达则痰癖易除，此不失为增强疗效之举。

1.3 临证提示慎选疏肝之品

乳癖患者多有肝郁，故疏肝解郁为其治疗大法之一。何俊安提醒疏肝时需谨防伤阴，应在辨证的情况下，一方面注意根据情况选用适当的疏肝药物，另一方面要注意养阴。

中药疏肝的药物很多，但用法各异且作用力量不同，这就需要在使用时严格掌握患者病情，选择适当的药物以防损伤肝阴。青皮、柴胡、香附等疏肝力量较强，运用时应认准肝郁严重且无肝阴虚的情况方可选用，否则需配伍养阴之品，以防伤阴，但这些峻烈的药物还是应该慎用。川楝子为较好的疏肝药物，其味苦性寒，主入肝经，功能疏肝理气解郁兼能疏泄肝热，为理气止痛之要药，对于肝郁化热者效果最佳。疏肝力量较前几味偏缓的当属佛手、香橼，但仍较为辛温，不适于长时间服用，对于阴虚有火及无气滞者应慎用。疏肝最柔和的当属花类药物，如合欢花、玫瑰花等。合欢花其性平、味甘，归心、脾经，功能解郁安神;玫瑰花味甘、温、微苦，归肝、脾经，能疏肝解郁、活血止痛。《本草正义·卷之五》云:“玫瑰花，香气最浓，清而不浊，和而不猛，柔肝醒胃，流气和血，宣通窒滞，而绝无辛温刚燥之弊，断推气分药之中，最有捷效，而最为驯良者，芳香诸品，怠无甚匹。［7］”因其性柔和，故人们常当作茶品饮用。对于已明显化热者，何俊安常用青蒿替代柴胡，以其苦寒清热、芳香透散、长于清泄肝胆和血分之热，可使阴分伏热由阴分透出阳分。另外，麦芽亦为健脾疏肝之佳品，如《医学衷中参西录·大麦芽解》谓:“为其性善消化……虽为脾胃之药，而实善舒肝气(舒肝宜生用，炒用之则无效)。盖肝于时为春，于五行为木……麦芽与肝为同气相求，故善舒之。［8］”

在使用疏肝之法时亦注重固护肝体，故常视病情而加入白芍、生地等养护肝阴，或让患者在睡前加服六味地黄丸。

2 典型验案

周某，女，49岁，2013年8月5日初诊:患者乳房生肿块，经前医治疗不效而来求诊。观其处方，所用疏肝药物为荔枝核、橘核、香附等辛燥之品，而患者此时症状有乳房灼痛、口干不欲饮、舌淡苔腻微黄、脉弦细数，触诊乳房有一核桃大小包块，边缘清楚，可滑动。辨证属肝郁兼痰热阻络。方药:青蒿15 g，鳖甲24g，石斛15 g，赤芍15 g，地骨皮15 g，瓜壳15 g，法夏12g，栀子12g，菊花15 g，草决明15 g，牡蛎30 g，丹参20 g，橘络15 g，甘草5 g，蜈蚣细粉1 g(冲服)。10剂水煎服，嘱患者禁食兔肉、蜂王浆、木瓜等含类黄酮激素较多的食物。二诊:患者欣喜自诉无任何不适，触诊肿块已消，遂不予处方，嘱其慎情绪、饮食起居等。此案患者经前医过用辛燥，以至于伤阴化热，而素体有痰，故其运用青蒿、地骨皮清透邪热，鳖甲、牡蛎软坚散结，石斛养阴，赤芍、丹参凉血活血，栀子、菊花、草决明清泻肝热，瓜壳、法夏化痰散结，甘草调和药性兼清热解毒，再配以通络止痛之橘络、蜈蚣而收全功。类黄酮激素能促进肿块生长，故需要患者禁食含此类激素较多的食物。其中，他认为用鳖甲除了能散结，还能起到透热的作用;草决明一能清热，二则能软坚散结，对于年龄较小的患者效果很好，此处患者有热象，用之能兼顾两方面。

3 结语

总的来说，对乳癖的辨治，何俊安强调需辨证施治。重在消除痰瘀，而痰又当从源头进行治疗，且需根据痰的性质来用药，痰瘀互结者更要在化痰的同时加入活血药兼以散瘀;疏肝为此病的治疗大法之一，处方时当谨慎地根据病情选择药物，避免伤阴;久病入络，处方时酌加通络止痛之品，可加快疾病的治愈。乳癖患者亦有肾虚、冲任不固者，又当补肾、调理冲任。何俊安医术精湛，笔者仅见一隅，不妥之处，恳请同道指正。

［1］李曰庆．中医外科学［M］．北京:中国中医药出版社，2007: 113．

［2］高秉钧．疡科心得集［M］．南京:江苏科学技术出版社，1983: 67．

［3］李时珍．本草纲目［M］．张守康，校注．北京:中国中医药出版社，1998:350．

［4］ 陈士铎．本草新编［M］．柳旋，等．校注．北京:中国医药科技出版社，2011:231．

［5］张景岳．景岳全书［M］．夏之秋，等．校注．北京:中国中医药出版社，1994:656．

［6］刘继红，尚娟，贾斌，等．蜈蚣全蝎地龙氨基酸含量测定［J］．郑州大学学报，2005，40(3):483-484．

［7］张山雷．本草正义［M］．山西:山西科学技术出版社，2013: 240．

［8］张锡纯．重订医学衷中参西录(下册)［M］．柳西河，等．重订．北京:人民卫生出版社，2010:108．

Analysis of HE Jun-an’s Experience to Heal the Lump in Breast

XIA Ting-wei1，YANG Yue1，HE Jun-an2△

(1．Clinical medical school in Chengdu university of TCM，Chengdu 610075，China; 2．Meishan hospital of traditional Chinese medicine，Meishan 620010，China)

HE Jun-an is one of the famous TCM doctors in Meishan city，Sichuan province，who has special experience to diagnosing and treating the nodules of breast．He thinks the pathogenesis of this disease is deficiency in root and excessiveness in superficiality，that the dysfunction of the liver，spleen and kidney is deficiency in root，the hinder of phlegm，depression and stasis is excessiveness in superficiality．The phlegm is the main pathological products forming the nodules of breast．Primarily Treating the phlegm and simultaneously balancing the liver，spleen and kidney are the effective and reasonable methods to treat this disease in its acute phase．Then selecting some suitable insect drugs to activating meridians to relive pains and enhancing the curative effects is necessary．Clinically soothing liver-qi stagnation is also frequently used，but we must carefully choose traditional Chinese medicines according to the state of this disease to avoiding the injury of liver and kidney Yin．

The lump in breast;Phlegm;Soothe the liver;A long illness into collaterals;HE Jun-an

R271．44

A

1006-3250(2015)04-0464-03

2015-01-11

△指导老师

夏庭伟(1991-)，男，四川自贡人，医学本科，从事中医药的临床与研究。