加减牵正散治疗小舞蹈病临床举隅

许亚兵，陈有明

(1．甘肃省武威市古浪县中医医院，甘肃武威 733100; 2．甘肃省武威市疾控中心，甘肃武威 733000)

加减牵正散治疗小舞蹈病临床举隅

许亚兵1，陈有明2△

(1．甘肃省武威市古浪县中医医院，甘肃武威 733100; 2．甘肃省武威市疾控中心，甘肃武威 733000)

目的:观察加减牵正散治疗小舞蹈病的临床疗效和探讨加减牵正散治疗小舞蹈病的可行性。方法:舞蹈病给予加减牵正散治疗。结果:治疗3个月后患者临床症状消失，脑电图检查恢复正常，CT检查示尾状核区低密度灶及水肿消失。结论:在辨证施治基础上灵活运用加减牵正散治疗舞蹈病，对其病治疗有一定的作用。

小舞蹈病;中药疗法;加减牵正散

小舞蹈病又称风湿性舞蹈病、Sydenham舞蹈病或感染性舞蹈病，由Thomas Sydenham(1684)首先描述，是风湿热在神经系统的常见表现，多见于儿童和青少年，临床特征是不自主的舞蹈样动作、肌张力低下、肌力减弱、自主运动障碍和情绪改变等。病变主要影响大脑皮层、基底节及小脑，由锥体外系功能失调所致。临床特征主要为不自主的舞蹈样动作，多见于儿童和青少年，尤以5～15岁的女性多见。

牵正散出自宋·杨倓《杨氏家藏方》，由白附子、白僵蚕、全蝎(去毒)各等分组成并生用。上为细末，每服1钱，热酒调下，不拘时候。主治中风、口眼喎斜、半身不遂，功效搜风化痰、宣窍通络。笔者临床以本方加减治疗小舞蹈病多有奇效，现介绍如下。

1 典型验案

患者李某，女，14岁，2006年9月15日上午9时就诊。主诉时有挤眉弄眼、撅嘴吐舌和扮鬼脸，手足不自主运动8个月。症见手足时有不自主运动，性情急躁，说话时喉间常咯咯作响，注意力不集中，学习成绩差。发病前曾有发烧病史，治疗1周后热退。曾在当地医院就诊诊断为“小舞蹈病”，给予地西泮5 mg，硝西泮7.5 mg，丁苯那嗪(tetrabenazine) 25 mg，每日2～3次口服，但久治不愈。脉弦滑，舌质偏红、苔薄腻白、微黄。脑电图示顶枕区高幅弥漫性慢波，α节律减少，局灶性或痫样发放以及偶然出现14 Hz或6 Hz正相棘波的发放;CT检查示尾状核区低密度灶及水肿。西医诊断小舞蹈病，中医诊断风病，证属风痰入络，法当搜风化痰、宣窍通络。方药牵正散加减:白附子、天竺黄各60 g，菖蒲、陈皮各30 g，胆南星40 g，制远志35 g，蜈蚣35条，琥珀6 g，珠粉20 g，朱砂0.1 g。上药研粉和匀，另以白芍100 g煎浓汁，加蜂蜜适量为丸如绿豆大，每日3次，每次3 g，温开水送服。治疗3个月后患者诸症消失，脑电图检查示恢复正常，CT示尾状核区低密度灶及水肿消失。

2 按语

小舞蹈病属于中医学“风病”范畴。中医学发现临床上有诸多疾病具有来去无踪、变化瞬息的特征，与风的特性接近，因而引用了风的概念，将具有风特性的疾病称之为“风病”。中医学“风病”的概念有两大类，一类是外风(病)，一类是内风(病)。外风是指因感受自然界中的虚邪贼风而患的疾病，如面神经麻痹等;内风指因脏腑功能失调、阴阳不合、气血运行逆乱引起的诸症，如肝阳化风所见的头晕头昏、面目(或肢体)麻木，阴虚生风所见的腰酸膝软、头目昏花，血虚生风所见的面色苍白(或萎黄)、头晕眼花、四肢抽搐等。

本例患者抽搐、摇动、不断变化，其“善行而数变”的特性属风病无疑。患者无肝肾亏虚见症，故非内风所致;患者当下虽无夹寒、夹湿、夹热见症，但发病前有发烧病史，说明本病还是外风所致，说话时喉间常咯咯作响，脉弦滑、苔薄腻白是体内有痰，结合全身症状不难诊断是风痰入络。其病因病机是风邪入络，经气失于宣通津液停留成痰。患者因风痰深入肌肉筋骨，非一般汤方能及，故遵清·徐灵胎“透经入络”的老痰要用“峻厉制炼之方”、叶天士“病初气在结在经，久病血伤入络”、“新邪宜急散，宿邪宜缓攻”等说，用牵正散为基础，加安神定志的药物炼蜜为丸，此方既达搜剔入络之目的又合缓攻之治疗原则。因法随证立，方从法出，故效如桴鼓。

R593．21

A

1006-3250(2015)04-0474-01

2015-01-08

许亚兵(1966-)，男，甘肃古浪人，副主任医师，医学本科，从事中医内科、针灸的临床与研究。

△通讯作者:陈有明(1962-)，男，副主任医师，医学专科，从事慢性病防治及中医文献的研究，Tel:13893571360，E-mail: lzcdccym@126．com。