全髋置换术治疗先天性髋关节脱位的临床分析

【摘要】目的　对全髋置换术治疗先天性髋关节脱位的临床效果进行分析研究。方法　对于2013年12月～2014年10月期间在我院接受治疗的39例（42髋）先天性髋关节脱位患者采用全髋置换术进行治疗，对手术治疗方法以及临床效果进行分析总结。结果 术后患者的Harris评分高于术前，差异，具有统计学意义（P<0.05）。并且患者髋关节功能得到了显著的改善，术后患者的髋关节功能优良率为94.9%。结论 全髋关节置换术治疗先天性髋关节脱位具有显著的临床效果，能够对患者的髋关节功能和运动功能进行显著的改善。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.092

作者单位：151100 黑龙江省肇东市第二中医院

Clinical Analysis of Total Hip Arthroplasty in Treatment of Congenital Hip Dislocation

ZHANG Guangsheng　The 2 ndHospital of Traditional Chinese Medicine，Zhaodong 151100，China

[Abstract]

Objective To explore clinical effect of total hip arthroplasty in treatment of congenital hip dislocation. Methods Select 39 patients（42 hips）of congenital hip dislocation who are received in hospital from December 2013 to October 2014 and have them treated with total hip arthroplasty，and then make a summary of surgical treatment method and its clinical effect. Results Patients’ postoperative harris score is much higher than that in control group; there is a differential between two groups and such a differential has statistic value（P<0.05）. And in addition，patients’ hip function has a significant improvement with an excellence rate of 94.9%. Conclusion Total hip arthroplasty is of efficacy in treatment of congenital hip dislocation; it is conducive to improvements of patients’ hip function as well as their motion function; thus，such a surgical treatment is quite worthwhile to be promoted widespread and applied clinically.

【Key words】Total hip arthroplasty，Treatment，Congenital hip dislocation

先天性髋关节脱位是一种较为常见的先天性畸形，指的是由于股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系所导致的出生前及出生后不能正常发育，又被称为发育性髋关节发育不良或发育性髋关节脱位及髋发育不全 ［1］。本文选取2013年12月～2014年10月期间在我院采用全髋置换术治疗的39例先天性髋关节脱位患者的临床资料进行回顾性分析，同时将回顾结果报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取于2013年12月～2014年10月期间在我院接受治疗的39例（42髋）先天性髋关节脱位患者作为本次的研究对象，所有患者均经CT、X片、MRI等检查确诊为先天性髋关节脱位。其中有22例男性患者，17例女性患者；年龄25～55岁，平均年龄（42.3±3.2）岁；24例骨性关节炎，15例股骨头坏死；其中20例双侧CDH（先天性髋关节脱位），19例单侧CDH，共有42髋行全髋置换术；Crowe分类：13髋Ⅰ型，11髋Ⅱ型，10髋Ⅲ型，8髋Ⅳ型；术前采用Harris评分对患者评分3～47分，平均为（41.3±2.7）分；术前患肢较健侧短缩平均（3.4±0.5）cm。以上患者均已排除患有严重心、肝、肺、肾等器官损害以及精神疾病患者，并且所有患者均无麻醉和手术禁忌证。

1.2　方法

1.2.1　术前评估　手术前对患者进行X线及CT检查，对患者髋关节脱位的情况进行评价：首先应该了解髋臼和股骨发育畸形的程度以及股骨头上移的距离和脱位的高度，明确股骨近端的弯曲度以及髓腔的宽度，对髋臼骨厚度和质量进行观察并评价，除此之外还要了解股骨头前后和侧方移位及旋转的程度。然后根据以上几点来对患者髋关节脱位的情况进行全面了解，从而在全髋置换术中选择合适的髋臼及股骨假体，对重建髋臼中心以及恢复患者的髋关节功能具有十分重要的作用和意义。术前1 d对患者给予常规的抗生素治疗以避免感染 ［2］。

1.2.2　手术方法　对患者采取患侧在上的侧卧位，进行常规的消毒并铺无菌巾。手术入路选在髋关节外侧，将患者的皮肤、浅筋膜、深筋膜及臀大肌进行依次切开，然后将在股骨粗隆处的部分止点切断；将髋关节囊进行充分暴露。将关节囊外的粘连进行分离；把其前方，上方及下方，上至髋臼周边，下至大转子基底等进行充分显露，再把髋关节外旋、内收以将股骨头取出，并将髋后方残留的关节囊和滑膜进行切除；确定髓臼的位置后，将关节盂唇、圆韧带、所有臼内软组织及软骨面进行依次切除；选取合适的髋臼锉加深加大髋臼，再将髓臼假体进行安装；采用自体股骨头或髂骨植骨并用螺钉于髋臼外上缘进行固定。如果患者有坐骨神经紧张的情况，手术中可以对坐骨神经进行适当的暴露、松解以及复位；可以选用短小的假体或直柄假体进行股骨侧假体置换 ［3］。

1.2.3　术后处理　手术完成后设置引流管，并通过对手术切口加压包扎进行彻底止血。手术之后给予患者常规的生素以防止术后感染，并继续给予患者5000 U低分子肝素钠进行皮下注射以预防血栓的形成。手术后大约2～3周可以拆线；根据患者的恢复情况来让患者进行适度的髋关节周围肌肉训练。但是要注意手术6周内患肢不可负重，术后6～12周患者患肢可部分负重，术后12周后才可能下床活动并完全负重。

1.3　疗效标准

采用Harris评分标准对术前、术后患者的髋功能进行评分，Harris评分中：优：90～100分；良80～89分；一般：70～79分；差：＜70分。

观察患者术后并发症的发生情况，并对术后患者髋关节功能优良率进行记录。

1.4　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1　患者术前、术后Harris评分

手术前患者的Harris评分3～47分，平均为（41.3±2.7）分，术后患者的Harris评分为73～95分，平均为（82.5±11.5）分，术前、术后患者的Harris评分相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2　患者髋关节功能情况

术后对本组的39例先天性髋关节脱位患者进行髋功能进行评分，优33例，良4例，一般1例，差1例，术后患者的髋关节功能优良率为94.9%，从中可以看出患者髋关节功能得到了显著的改善。

3　讨论

在本次研究中，对在我院采用全髋置换术治疗的39例先天性髋关节脱位患者的临床资料进行回顾性分析，结果显示，术后患者的Harris评分显著高于术前，差异显著，具有统计学意义（P ＜0.05）。并且患者髋关节功能得到了显著的改善，术后患者的髋关节功能优良率为94.9%。实践证明，全髋关节置换术治疗先天性髋关节脱位具有显著的临床效果，能够对患者的髋关节功能和运动功能进行显著的改善。