逍遥八珍汤加味治疗肝郁血虚型产褥期抑郁症

【摘要】目的　观察逍遥八珍汤加味治疗肝郁血虚型产褥期抑郁症的临床疗效。方法 100例肝郁脾血型产褥期抑郁症患者随机分为各50例的治疗组和对照组，治疗组口服逍遥八珍汤加味，连续治疗8个疗程。对照组口服氟西汀，共8周。结果　治疗组和对照组的总有效率分别为94%和92%，不良反应发生率为6%和40%。结论 逍遥八珍汤加味治疗肝郁血虚型产褥期抑郁症疗效确切，不良反应少，值得临床推广。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.129

工作单位：644000宜宾市第一人民医院

Xiaoyao Bazhen Decoction in Treatment of Liver Blood Deficiency Type of Puerperal Depression

YANG Yuqing The first people's hospital of Yibin in Sichuan provibce，Yibin 644000，China

【Abstract】Objective To observe the clinical curative effect of xiaoyao bazhen decoction in treatment of liver blood deficiency type of puerperal depression. Methods 100 cases of liver blood deficiency type of puerperal depression were randomly divided into treatment group and control group， 50 cases in each group. The treatment group received xiaoyao bazhen decoction， 7 days for a course， continuous treatment of 8 courses. The control group was given fluoxetine， a total of 8 weeks. Results In treatment group and control group， the total effective rate were 94% and 92%， the incidence rate of adverse reaction were 6% and 40%. Conclusion Effect of Xiaoyao bazhen decoction in treatment of liver blood deficiency type of puerperal depression is accurate， with less adverse reaction， it is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】Xiaoyao bazhen decoction，Fluoxetine，Liver blood deficiency type，Puerperal depression

产褥期抑郁症又称产后抑郁症，是指产妇在产褥期间出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。通常在产后2周出现，4至6周加重，其病因不明，可能与遗传、心理、分娩及社会因素有关，临床症状主要有心情压抑、沮丧、情感淡漠、自我评价低、反映迟钝、注意力不集中和对生活缺乏信心 ［1］。随着社会节奏的加快，广大妇女生活、工作压力的逐渐增加，产褥期抑郁症现已成为产后常见病及多发病，且发病率逐年上升，国外报道为3.5%～33%，国内为7.3%～37.14% ［2］，已严重威胁广大产妇及新生儿的身心健康。本文通过对100例肝郁脾血型产褥期抑郁症的治疗，旨在观察逍遥八珍汤加味治疗肝郁血虚型产褥期抑郁症的临床疗效，现进行如下报告。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2006年1月至2014年12月在本院中医妇科门诊就诊的产褥期抑郁症患者100例，年龄20岁以下10例，20至30岁50例，30至40岁40例；病程最短2周，最长3月。100例患者随机分为各50例的对照组和治疗组，两组患者性别、年龄、病程比较，差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2　诊断标准

①在产后2周内出现下例5条或5条以上的症状，必须具备A和B两条：A 情绪抑郁；B对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；C体重显著下降或增加；D失眠或睡眠过度；E精神运动性兴奋或阻滞；F疲劳或乏力；G遇事均感毫无意义或自罪感；H思维能力减退或注意力不集中；I反复出现想死亡的想法；②在产后4周内发病；③中医辩证符合肝郁血虚型：产后心情抑郁，焦虑，心神不安，情绪低落，常悲伤欲哭，失眠多梦，伴乏力，面色萎黄，纳差，舌质淡，苔薄白或稍腻，脉细弦。

1.3　排除标准

精神病病史，服用其他精神类药物，严重基础疾病或先天疾病。

1.4　治疗方法

治疗组为逍遥八珍汤加味：柴胡20 g，当归15 g，白芍30 g，党参20 g，白术30 g，茯神30 g，木香15 g，川芎15 g，熟地10 g，黄芪30 g，合欢皮30 g，酸枣仁15 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，香附15 g，大枣15 g，二日一剂，每剂水煎3次合药液600 ml，每次服药液100 ml，日服药3次，7天为一疗程，连续治疗8个疗程，根据患者意愿，可继续哺乳。对照组为口服氟西汀，起始量为20 mg/日，根据病情增加至每日80 mg/日，疗程为8周，治疗开始即停止哺乳。

1.5　疗效判断标准

治愈：症状消失，情绪恢复正常；好转：症状减轻，情绪基本稳定；未愈：症状、情绪均无改善。

2　结果

2.1　临床疗效比较

50例治疗组中，治愈35例，好转12例，无效3例，总有效率94%；50例对照组中，治愈36例，好转10例，无效4例，总有效率92%。

2.2　不良反应

对照组不良反应较多，如恶心、呕吐、腹泻、消化不良、口干、皮疹等，共20例，发生率为40%；治疗组不良反应如腹泻、便秘、腹胀等共3例，发生率为6%，未做特色处理后自行消失。

3　讨论

产褥期抑郁症归属于中医学的“郁病”“脏躁”等范畴，根据产后“多虚多瘀”的特点，结合患者情志变化，故产褥期抑郁症以“肝郁血虚”为其最常见证型，其病机为“肝气郁结，气血亏虚” ［3］。逍遥八珍汤加味中柴胡舒肝解郁，四物汤养血活血，党参、黄芪益气，白术补气健脾，香附舒肝理气，木香行气，合欢皮安神解郁，茯神宁心安神，龙骨、牡蛎镇静安神，酸枣仁养心安神，大枣补中益气，养血安神。全方起到了疏肝解郁、补益气血、镇静安神的作用。目前治疗产褥期抑郁症临床大多采用5-羟色胺再吸收抑制剂或三环内抗抑郁药，虽然疗效很好，但副作用大，且必须停止哺乳，患者不易接受，依从性差 ［4］。本文通过用逍遥八珍汤加味治疗肝郁血虚型产褥期抑郁症取得了较好的疗效，且临床表明不良反应少，可以继续哺乳，患者易接受，值得临床推广。