电子病历系统的设计与实现要点探讨

【摘要】目的　设计分析电子病历系统，分析其实现要点。方法　通过模块设计和讨论方法进行电子病历系统的设计，在此基础上进行实现要点的讨论。结果 电子病历系统根据所需的服务内容分为：数据管理模块，统计查询模块以及维护模块，其实现要点主要从完善体制和人员培训方面入手。结论 合理设计电子病历系统，通过出台有关的法律法规，从而使得智能化的电子病历系统能够真正意义上对病患和医院起到帮助作用。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.006

作者单位：150036哈尔滨，黑龙江省医院

Design and Implementation of Electronic Medical Record System

ZHAO Li WANG Ningning DONG Yanhong JI Hongbo Heilongjiang Hospital，Harbin 150036，China

【Abstract】

Objective To design electronic medical record system，and analyze the key points of implementation. Methods Through the module design method for the design of electronic medical record system and discussion，and on the basis of this，dicuss the implementation points. Results The electronic medical record system based on the service content was divided into data management module，statistical query module and maintenance module. The implementation of regulations mainly started with the perfect system and personnel training. Conclusion The reasonable design of the electronic medical record system，introduced the relevant laws and regulations，making the intelligent electronic medical record system can truly help patients and hospital.

【Key words】　Electronic medical record，Analysis of the module，Design，Implementation

1　电子病历综述

1.1　电子病历的概念

EMR（Electronic Medical Record，电子病历）也称为计算机化的病案系统 ［1］，即CPR（Computer-Based Patient Record）。近年来，我国的各大医院纷纷使用电子病历取代传统纸质病历的手写和纸质档案保存工作，电子病历系统的病理信息保存和管理以及病患的信息传输均采用数字化的形式，例如通过计算机和健康卡等形式 ［2］，电子病历由电子病历系统提供软件支持从而实现病患信息的录入，整合存储，信息传输以及预警等服务。

1.2　电子病历的特点

电子病历是计算机技术和网络技术高度发展的产物，伴随着医院网络化管理体制的逐渐普及，光盘以及IC卡等存储介质和网络全球化的产生 ［3］，使用电子病历进行有关信息的采集，传输和存储工作成为现代化当前医院病例管理工作的必然趋势，采用电子病理能够显著的提高医院工作效率并且保障院方的医疗质量。

1.3　使用电子病历的优势

使用电子病历的优势主要集中于电子病历系统的传输速度优，成本低，存储量大，共享性好，便捷性高 ［4］。

2　电子病历系统模块设计

2.1　设计方案

将电子病历系统根据所需的服务内容分为数据管理模块和统计查询模块以及维护模块，每个模块包含的主要内容如下所述。

2.1.1　数据管理模块设计 电子病历系统的数据管理模块实现的主要功能为：（1）进行信息的录入，录入信息包括患者的基本信息和既往病史以及一生的基本信息，职称和资格等；（2）生成可以打印为纸质的病历记录；（3）实现医诊单的生成工作，包括了治疗医师的医嘱单等；（4）记录手术的相关事项，包括围术期患者的临床症状和体征的记录工作；（5）进行出院总结和注意事项的备注。

2.1.2　统计查询模块设计 电子病历系统的统计查询模块实现的主要功能为：（1）通过患者的姓名和病情等信息的查询事项，查询患者的具体信息；（2）根据有关病情进行数据统计并且生成统计报表；（3）要求电子病历系统可以提供灵活方便的查询功能并且能够实现病例的统计功能。

2.1.3　维护模块设计 电子病历系统的维护模块实现的主要功能为：（1）通过设置密码等方式维护和管理用户的个人信息；（2）通过维护模块实现用户权限的分配和管理工作；（3）维护录入电子病历系统数据库的各项基本信息；（4）对电子病历的各项信息进行备份维护。

2.2　电子病历系统软件设计

设计采用SQL Sever中心数据库系统建立 ［5］，并且使用Visual C++语言进行程序的编写和模块调用。

3　电子病历系统的实现重点

发达国家已经广泛普及了电子病历系统的使用，通过建立专门的研究机构进行电子病历系统的进一步开发和研究，使我国当前的电子病历系统逐渐趋于成熟，本文通过对近年来我国的电子病历系统的使用情况进行分析，发现其使用存在着如下所述的问题。

3.1　电子病历系统的使用问题

首先，由于电子病历系统缺乏统一模版和规格，电子病历系统的内容和格式欠缺规范性、权威性以及稳定性；其次，电子病历系统缺乏明确的法律法规；最后，电子病历的保密性不高。

3.2　解决措施

3.2.1　建立健全电子病历管理体制 院方结合自身的实际情况以及工作重点，建立健全电子病历管理体制，通过责任到人的管理方式进行患者隐私保密信息的保障工作，并且保障医院的医疗安全。

3.2.2　对工作人员进行培训 要求进行信息录入的工作人员具有高度的责任感以及一定的专业素养，能够仔细认真的进行病患信息的录入，完成存储和传输等工作的操作。

3.2.3　建立完善的电子病历存储备份体制 由于电子病历系统的存储信息量很大，电子病历系统在实现患者的信息长期保存的同时，需要为故障发生时的信息安全建立完善的备份体制，将数据恢复至断电前的状态，通过建立分级的数据归纳方案进行有关信息的存储 ［6］。针对已经过期的病历能够实现自动归档，针对需要提取的病历能够提供联机恢复等。

4　结束语

随着医疗科技水平的进一步发展，电子病历的使用逐渐普及，电子病历是医院结合现代化技术进行运营管理的重要技术之一。由于系统涉及到的功能较多，并且需要进行信息的采集，录入，存储和传输等，在这些过程中容易出现故障，目前尚未出现标准的电子病历，并且没有明确的规定进行电子病历的合理管理，使得电子病历信息缺乏权威性。笔者认为在进行电子病历的合理设计，保障系统的各项功能的基础之上，国家应该尽快的出台有关的法律法规建立电子病历的法律保障，从而使得智能化的电子病历系统能够真正意义上对患者和医院起到帮助作用。