儿童神经介导性晕厥非药物治疗效果分析

【摘要】目的 研究儿童神经介导性晕厥（NMS）应用非药物治疗的临床效果。方法我院选择2012年9月～2014年9月间诊治的356例儿童神经介导性晕厥患者，所有患儿经过直立倾斜试验最终诊断为神经介导性晕厥。所选的患儿均采用非药物治疗，具体包括直立训练、健康教育、增加水盐摄入等干预措施，对这些患者的干预效果进行评估。结果 所选的患儿经过治疗，主观症状均出现明显的好转，好转率达到100%；复诊达到治愈或者好转的患者为258例，占72.47%；98.88%的患者具有良好的依从性。结论 儿童神经介导性晕厥运用非药物治疗的干预措施，具有很好的依从性，主观冠绝临床症状好转，HUTT说明直立耐受时间有所增加，说明以非药物治疗为主的干预措施是对儿童NMS治疗的加好方法，这种方法经济、简便，具有良好的依从性，而且对患儿来说安全性高，能够有效提升NMS患儿的直立不耐受能力，值得在临床上推广应用。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.062

作者单位：132600吉林省舒兰市妇幼保健院

Analysis of the Effect of Non Drug Treatment for Children with Neural Mediated Syncope

ZHANG Jingzhong　Maternal and Child Health Hospital of Shulan City in Jilin Province，Shulan 132600，China

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of non drug therapy for the treatment of children with neural mediated syncope （NMS）. Methods We chose 356 cases of pediatric patients with pediatric nerve mediated syncope in September 2012～September 2014 and all the children were treated with nerve mediated syncope. The selected patients were treated with non drug treatment， including the intervention measures such as vertical training， health education， increasing water and salt intake. Results Selected patients after treatment， the subjective symptoms appeared a marked improvement，improvement rate reached 100%; referral patients reached cured or improved for 258 cases， accounting 72.47% and 98.88% of patients with good compliance. Conclusion Children nerve media guide syncope with non drug treatment interventions， with good compliance， subjective Guanjue the improvement of clinical symptoms， Hutt that orthostatic tolerance time increased， indicating that non - drug therapy based interventions is on the treatment of children with NMS and good methods， this method is economical， simple and with good compliance， but also for children with high safety， can effectively enhance the NMS in children with orthostatic intolerance ability. It is worthy to be popularized and applied in clinic.

【Key words】 Children's neural mediated syncope，Non drug therapy，Effect analysis

神经介导性晕厥（NMS）是说最常见的一种原因不明的晕厥，晕厥出现过程中伴随血流动力学改变，具体包括心率减慢，血压下降，表现为一过性大脑血液供应不足所引起短暂性、自限性意识障碍，同时存在自主肌张力的丧失 ［1］。我院选择2012年9月～2014年9月间诊治的356例儿童神经介导性晕厥患者，所有患儿经过直立倾斜试验最终诊断为神经介导性晕厥，对其临床资料进行分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 基本资料

我院选择2012年9月～2014年9月间诊治的356例儿童神经介导性晕厥患者，年龄在2～18岁之间，平均为（11.2±2.6）岁；经过详细的询问病史、体格检查、心电图、脑电图、超声心动图以及头颅CT等检查，仍然没有明确发病原因，在得到受试者或者监护人的同意后，实施了直立倾斜试验。

1.2 研究方法

HUTT根据中华医学会颁布的《儿童晕厥诊断指南》中方法完成HUTT，包括基础直立倾斜试验和舌下含化硝酸甘油倾斜试验。具体包括直立训练、健康教育、增加水盐摄入等干预措施。健康教育：包括对患者及其家属进行心理辅导，避免产生晕厥的相关诱发因素，鼓励患者大量饮水，保持尿色清亮，实施直立训练，靠墙站立每次30 min，每天2次。增加水盐摄入：给患儿口服盐溶液，将14.75 g盐溶于500 ml温水中，分次口服，6岁以下儿童每天口服一办，分次口服。直立训练：坚持规律地背靠强直立训练，上午和下午分别站立半小时。

1.3 疗效判断

好转：经过治疗后患者的晕厥发生次数以及晕厥先兆出现次数均比治疗前减少，甚至没有发作。无好转：经过治疗后患者的晕厥发作次数或者晕厥先兆次数未见明显改变，甚至有所增加。

1.4 统计学方法

进行统计学分析时采用SPSS 15.0系统软件，用均数±标准差表示计量资料，t检验进行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

所选的患儿经过治疗，主观症状均出现明显的好转，好转率达到100%；复诊达到治愈或者好转的患者为258例，占72.47%； 98.88%的患者具有良好的依从性。

3　讨论

儿童NMS实施治疗的目的是预防晕厥发作及晕厥相关性躯体出现意外伤害，提升患者的生活质量，降低死亡率。一般选择非药物治疗的健康教育方法。有关VVS非药物治疗报道相对较多。Romme等 ［2］学者认为，健康教育属于VVS的一线治疗方法。健康教育包括提升患儿的自我保护意识，这是减少和预防晕厥出现的重要环节。教育患者及其家属对VVS的触发因素和常见先兆有个正确的认识，降低接触引起晕厥发作的诱因，例如体位改变、长久站立、环境闷热、情绪紧张、疲劳等等，不可应用利尿剂、血管扩张剂、惊讶药物等等，青少年不可饮用含有咖啡的饮料及饮酒 ［3］。例如出现晕厥先兆需要立即进行自身调整，这些措施一经出现晕厥先兆如疲劳、突然虚弱、头痛、视物模糊、心悸、耳鸣、头昏欲倒等症状下，应首先保证呼吸道通畅，适当的将体位转变，例如采取仰卧位姿势，或者取坐位将头部低到两膝关节之间或者收缩腹部肌肉和交叉双腿动作，也可以将上臂肌肉收缩、握拳、蹲踞等动作，或者将一条腿放在凳子上做出保护性姿势，激活骨骼肌泵，加快静脉血回流，提升周围血管阻力，降低腹部及肢体静脉血，提升周围动脉阻力，加快静脉血回流到心脏，提升血压及心排血量，消除晕厥先兆或者晕厥症状。倾斜训练或者直立训练是一种重要的健康教育方法，大部分学者热内，进行延长直立或者倾斜训练时间能够降低晕厥复发的几率，多次晕厥患儿长时间坚持规律倾斜训练或者扎里训练等方法， 能够降低心肺感受器敏感性和血管顺应性，将自主神经系统激活，降低站立位血液在下肢的潴留，有利于减少和预防晕厥发作。增加水盐摄入量是实施健康教育中的一个核心内容，是治疗VVS的基础治疗，尤其适合用于血管抑制型VVS患者 ［4］。

本文所选的患儿经过治疗，主观症状均出现明显的好转，好转率达到100%；复诊达到治愈或者好转的患者为258例，占72.47%；98.88%的患者具有良好的依从性。

综上所述，儿童神经介导性晕厥运用非药物治疗的干预措施，具有很好的依从性，临床症状好转，HUTT说明直立耐受时间有所增加，说明以非药物治疗为主的干预措施是对儿童NMS治疗的加好方法，这种方法经济、简便，具有良好的依从性，而且对患儿来说安全性高，能够有效提升NMS患儿的直立不耐受能力。