探究角膜移植治疗真菌性角膜炎的围手术期护理对策

【摘要】目的 探究与分析角膜移植治疗真菌性角膜炎的围手术期护理对策。方法 回顾性分析我院自2012年10月至2014年10月收治的60例真菌性角膜炎患者的临床资料。总结其围手术期护理对策及治疗效果。结果 该组患者共60例，其中有56例患者感染得到控制，控制率为93.33％，术后矫正视力在0.05至0.5之间。全部患者治疗结束后出现3例感染复发，复发率为5.00％，后给予穿透性角膜移植术后治愈。结论 为患者采用角膜移植治疗真菌性角膜炎时配合积极有效的围手术护理对策可确保临床治愈率，患者的视力也随之得到矫正，复发率较低，值得推广。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.018

工作单位：251800山东省阳信县人民医院内5科

Explore the Treatment of Fungal Keratitis Corneal Transplant Perioperative Nursing Strategy

LI Juan Internal Medicine 5，Yangxin County People's Hospital in Shandong Province，Yangxin 251800，China

【Abstract】

Objective To investigate and analyze corneal transplantation in the treatment of fungal keratitis perioperative nursing. Methods A retrospective analysis of the clinical data in our hospital since October 2012 to October 2014 were treated 60 cases of fungal keratitis patients. Summarize the perioperative nursing measures and treatment. Results This group of patients a total of 60 cases, including 56 cases of patients with infection control, control rate was 93.33％, corrected visual acuity between 0.05 and 0.5. After all the patients appeared three cases of infection recurrence rate was 5.00％, after giving penetrating keratoplasty cure. Conclusion Patients with corneal transplantation in the treatment of fungal keratitis with positive and effective perioperative nursing strategies to ensure that the clinical cure rate, the patient's vision also will be corrected, low recurrence rate, it is worth promoting.

【Key words】Corneal transplantation，Fungal keratitis，Perioperative Nursing

真菌性角膜炎作为一种临床上较为常见的角膜病变，主要由真菌引起，具有较高的致盲率，现随着社会不断发展，真菌性角膜炎的发病率呈逐年上升趋势，但由于此类疾病缺乏有效的抗真菌药物，仅给予药物治疗无法达到良好的治愈目的，且临床疗效较差，甚至可诱发角膜溃疡与角膜穿孔等严重并发症 ［1］。近年来，医疗技术得到了不断的发展，角膜移植手术已逐渐成为治疗真菌性角膜炎的首选方法。现我院通过将收治的60例真菌性角膜炎患者的临床资料展开回顾性分析，总结其围手术期护理对策，研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院自2012年10月至2014年10月收治的60例真菌性角膜炎患者的临床资料。该组患者中男34例，女26例，年龄在42至67岁之间，平均年龄为52.3岁，全部患者均为单眼发病，病史类型：植物外伤史34例，占56.67％，角膜异物史20例，占33.33％，角膜穿孔史6例，占10.00％。

1.2 手术方法

对全部患者角膜病变组织情况给予完全切除，可切除的角膜厚度控制在9％以上，若病灶累及到全层，则给予患者行穿透性角膜移植术。在手术过程中使用0.1％至0.3％的二性霉素B对植床与植片给予充分处理，在手术结束后使用抗菌性眼药水给予滴眼。

1.3 结果

该组患者共60例，其中有56例患者感染得到控制，控制率为93.33％，术后矫正视力在0.05至0.5之间。全部患者行治疗结束后出现3例感染复发，复发率为5.00％，后给予穿透性角膜移植术后治愈。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于真菌性角膜炎病程较长，患者一方面受到时间较长的病痛与折磨，另一方面极度渴望通过手术治疗达到保留眼球恢复视力的目的，同时又对手术治疗结果过分担忧。这就使得患者在整个围手术期治疗过程中易产生恐惧、焦虑、紧张等不良情绪。护理人员针对患者此类心理特点，不仅能够做到耐心倾听患者讲解疾病的发生、发展过程，同时需帮助患者减轻心理压力，使用亲切的语言与患者进行交流与沟通，尽量满足患者精神所需，以消除其不良情绪，树立面对疾病治愈的信心 ［2］。

2.1.2 健康教育 在手术治疗前向患者耐心讲解手术治疗的目的，使其能够理解到手术治疗基本过程，且注意在手术结束后易出现复发等情况，帮助患者做好心理准备。同时使患者了解到治疗的经验及效果，指导其在术中做好深呼吸的联系，避免在手术过程中发生憋气、咳嗽等情况从而造成眼内压升高心 ［3］。另外，由于手术操作过于精细且手术时间较长，这就使得患者在手术当中需保持固视线状态。因此在手术治疗前，护理人员需指导患者练习平卧仰视天花板上的某点，保持固状态，从而配合手术操作治疗。

2.2 术中护理

在患者进入到手术室之后，护理人员对病床上的床号、姓名、手术方式等进行核对，并帮助患者平躺在手术创伤，根据手术需求对患者头位给予适当的摆放，并进行再次核对。在手术过程中对患者的反应给予密切的观察，并随时告知患者关于手术的进展情况，可通过握住患者的手，使其感受到安全感与支持感心 ［4］。

2.3 术后护理

2.3.1 术后常规护理 按照内眼手术给予患者行常规护理，使患者能够安静卧床休息，护理人员则能主动做好相关的基础护理工作与心理护理工作，以帮助患者处于最佳的心理状态，主动接受治疗与护理。

2.3.2 观察术眼变化情况 观察术眼的敷料是否脱落，观察其是否出现了渗液或渗血等情况，同时还需观察术眼并发症发生情况，包括虹膜脱出、伤口裂开、眼压升高及植片移位等。嘱患者不要用力挤压眼部或因外界因素对眼部造成碰撞，同时保持用眼卫生及眼部清洁心 ［5］。

2.3.3 术后健康教育 在手术结束后，护理人员需从生活中的细节着手，逐步进行引导与讲解，以此增强患者的自我护理能力。嘱患者在手术结束后禁止吸烟、饮酒与辛辣的食物，从而诱发排斥反应。应多进食富含微生物、纤维素及蛋白质的食物，以促进疾病康复，并增加机体免疫力。另外，在手术结束后需保证充足的睡眠，避免受到强光刺激，注意日常休息心 ［6］。

3 讨论

3.1 用药指导

患者在出院后的一段时间内仍需要使用药物来维持，护理人员需指导患者完成正确的滴眼方法，包括：在滴眼睛之前需对双手认真清洗，低药时避免对眼球造成压迫，眼药水瓶口避免触及到眼球或角膜。在每次滴眼技术闭目平卧2～3 min，后使用手指对患部给予压迫，避免造成泪道粘膜对药液进行吸收心 ［7］。

3.2 复查指导

患者在出院后应定期接受复查，一般将复诊的时间定在2周之内，复查的内容为向医生详细说明是否出现了眼部红、肿、热、痛的情况，一旦发生角膜植片浑浊的情况，应迅速到医院进行检查，避免耽误最佳治疗时期心 ［8］。

3.3 生活指导

在行角膜移植术治疗后，由于患者的角膜感觉神经被切断，使得植片的感觉暂时消失，通常在治疗结束后的半年之间内恢复知觉。由于角膜愈合需要较长的一段时间，这就需要在此恢复期内防止眼外伤的发生，从而避免揉眼及剧烈活动对眼部造成损伤，同时注意用药卫生心 ［9］。

综上所述，由于角膜移植术为眼科手术中一类较为复杂的手术类型，手术后并发症较多，手术时间过长心 ［10］。因围手术期作为真菌性角膜炎的治疗特定时期，于此时期内给予积极有效的护理措施至关重要，以此帮助患者达到良好的治愈目的，提升患者的生活质量。