针刺联合超短波治疗肱二头肌长头腱鞘炎47例疗效分析

冯云娟

肱二头肌长头腱鞘炎是一种临床上的常见病、多发病。本病多见于中年人，多因外伤或劳损后急性发病等。其临床表现主要为三角肌保护性痉挛，局部肿胀，疼痛及压痛，活动加重，休息好转［1］，若不及时治疗，可发展成肩周炎。笔者结合肩部解剖学结构特点，借鉴诸家经验学说及理论，采取针刺联合超短波治疗肱二头肌长头腱鞘炎47例，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均为2010年3月～2014年10月在门诊就诊或住院患者，共计47例，其中女性15例，男性32例。所有患者病程10 天～1年，其中24例有明显外伤史，43例呈季节性加重，全部病例均有不同程度的肩关节疼痛，伴活动受限。所有患者随机分组，设为治疗组与对照组，治疗组27例，对照组20例。

1.2 诊断标准

依据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》［2］，制定：（1）有肩部劳损或受风寒湿邪侵袭病史；（2）中年人较多见，大多呈慢性发病过程；（3）肩部酸胀，疼痛以夜间为明显，疼痛可向三角肌下放射；（4）肱骨结节间沟处有明显压痛，肱骨二头肌腱抗阻力试验阳性。

1.3 病例纳入标准

（1）合诊断标准；（2）年龄在25～70岁；（3）病程在1年以内；（4）可坚持治疗者

1.4 病例排除标准

（1）不符合以上标准者；（2）颈椎病、冠状动脉性心脏病等肩外疾病者；肩关节结合、肿瘤、脱位等肩内疾病者；（3）严重的心脑血管、内分泌及肝肾疾病患者；（4）有明显针刺禁忌症的患者；⑤不配合治疗的患者

1.5 治疗方法

治疗组：（1）针刺：患者取坐位，常规消毒后，选用医用华佗牌不锈钢针（0.35 mm×45 mm毫针），针刺手法中热肿为泻，冷僵为补，进针得气后停针，毎10 min行针1次，留针30 min，配合TDP照射，每日1次，10次为一疗程。选穴：臑俞、秉风、外关、曲池、肩外俞、肩中俞、肩髎、肩髃及阿是穴； 阿是穴如是条状区域，则沿条状区域针刺2～3 针， 条口深刺，穴位常规消毒， 行平补平泻手法，均留针 25 min［3］。（2）超短波治疗以患侧为主，3级微热量，每次20 min，每日一次。5次为一疗程。

对照组：采用药物局部注射（药物配制：曲安奈德20 mg，1%利多卡因7 mg），3 d一次，5次为一疗程。

1.6 统计学方法

采取统计学软件SPSS 14.0版本进行统计，计数资料采用秩和检验和计量资料采用χ2检验进行数据统计分析。

2 疗效判定标准与结果

2.1 疗效判定标准

参照全国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会拟订的疗效标准。经治疗肩部疼痛完全消失，功能恢复正常为治愈；肩痛症状明显缓解，功能有所恢复为显效；治疗前后症状、体征无明显改善为无效［4］。

总有效率=（治愈+显效+有效）/n×100%

2.2 结果

所有患者连续接受3周后进行疗效评判，及4个月后随访，评定疗效。治疗组27例，治愈4例，显效17例，有效6例，有效率100%；对照组治愈1例，显效8例，有效6例，无效5例，有效率75%。经秩和检验，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；说明治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨论

肱二头肌长头腱鞘炎多见于中老年人，是临床肩部疼痛常见的原因之一。肱二头肌长头，起于肩胛盂上及后唇（粗隆），出关节囊经过肱骨结节间沟同名肌腱鞘，短头起于喙突，共同止于前臂桡骨的肱二头肌结节（粗隆），其腱鞘在肱骨结节间沟沿肱二头肌长头腱伸展止于外科颈平面，造影见腱鞘呈韭叶状，末端滴泪状，并与关节囊相连通，平均宽度为0.9 cm。本病发生于长期反复过度活动的体力劳动者，肱二头肌长头肌腱和腱鞘受结节间沟狭窄粗糙面的机械刺激，加上受慢性积累性损伤或感受风寒湿邪刺激，使肌腱与腱鞘的摩擦增加，使局部气血瘀滞，肌腱与腱鞘增粗，使纤维管腔变窄形成腱鞘滑膜层急性水肿或慢性损伤性炎症在局部发生、变质，刺激神经末梢，引起疼痛，肌腱在管内滑动困难而产生症状，甚至局部发生粘连，影响关节功能。

中医认为，本病属痹症范畴，痹症早期总由感受风寒湿邪所致，局部疼痛难忍、屈伸不利属风寒湿邪留滞经络，闭阻气血，不同则痛。中老年气血津液渐衰，营卫气不足，更容易导致气血闭阻和经络不通。本病常见治疗方法有局部制动、理疗或中药热敷、加强体育锻炼，推拿按摩、针灸、口服消炎止痛类药物、局部封闭和手术治疗等［5］。采用针刺可疏通局部经络气血，调整局部气血循环，祛风除湿，散寒止痛；超短波可消除长期积累的局部慢性炎症，消肿止痛之功，针刺结合超短波治疗肱二头肌长头腱鞘炎，临床疗效满意，经济方便，无副作用，对于对手术治疗采取保守态度的患者值得推荐［5-7］。

［1］周运峰，郭会卿，张剑赤.常见筋伤疾病的推拿疗法［M］.郑州：中原农民出版社，1997：130-133，

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京中医药大学出版社1994：192，

［3］刘晓艳，吕明.针灸推拿为主治疗肱二头肌长头肌腱腱鞘炎临床观察［J］.辽宁中医杂志，2009，36（2）：275.

［4］方震宇，郎伯旭.浮针配合针刺阳陵泉治疗肱二头肌长头肌肌腱炎疗效观察［J］.上海针灸杂志，2010，29（12）：787-788.

［5］李坤，高琳琳，李治罡.手法治疗肱二头肌长头腱腱鞘炎［J］.长春中医药大学学报，2007，23（1）：46-47.

［6］孙永.针刺配合康复手法治疗肱二头肌长头腱腱鞘炎疗效观察［J］.针灸临床杂，2012，28（4）：7-8.

［7］陈爱萍，肖琳，王娴默，等.肩关节周围炎的中西医治疗进展［J］.中医学报，2013，28（7）：1076-1078.