阑尾粘液性囊腺瘤CT诊断1例报道

【摘要】目的 探讨1例阑尾粘液性囊腺瘤在临床上的特点、诊断方法与治疗方法。方法 对本院收治的1例阑尾粘液性囊腺瘤的患者的相关临床资料进行回顾性分析。结果 此病症属于比较少见的病种，在手术之前很难鉴别，给诊断增加了难度。该病的症状以右下腹痛及腹部包块为主，重视对患者病史的采集和体格方面的检查，使用CT检查的诊断方法可以提高术前诊断的准确率。结论 要对该病相关知识予以普及，强化认识，治疗本病唯一有效的方法是进行外科手术治疗，应尽早手术避免癌变。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.109

工作单位：134600吉林省临江市人民医院

Appendix Mucus Sex Pouch Adenoma CT 1 Case Report

SONG Yusheng WANG Defang Linjiang city people's hospital in Jilin province，Linjiang 134600，China

【Abstract】

Objective To evaluate the adenoma 1 case of appendiceal mucous sac in clinical characteristics，diagnosis and treatment. Methods In our hospital were 1 case of appendix mucus sex pouch adenomas in patients with relevant clinical data were retrospectively analyzed. Results The condition of rare diseases，it is hard to identify before surgery，more difficult to diagnosis. The symptoms of the disease is given priority to with lower abdominal pain and abdominal mass，pay more attention to the collection of patient medical history and physical examination，the use of CT examination in the diagnosis method can improve the accuracy of preoperative diagnosis. Conclusion To the popularization of related knowledge of the disease，strengthen the understanding，is the only effective way to treat the disease for surgical treatment，should avoid cancer surgery as soon as possible.

【Key words】 Appendix，Mucous capsule adenomas，CT

阑尾粘液囊腺瘤在临床上比较常见的是阑尾周围和腹膜后粘液性肿块，还有可能伴有卵巢粘液性囊腺瘤，该病通常不会发生血性和淋巴转移，也不会侵入患者的脏器。但是恶性的阑尾粘液囊腺瘤在破裂之后可能会导致脱落，并引起腹腔假粘液瘤 ［1］，严重的情况下对患者的生命会造成威胁。

1 病历简介

患者，女，62岁。因10天前体检发现右下腹包块来我院。查体：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张；腹肌柔软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，Murphy征阴性，肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，右下腹可扪及一包块，边界尚清，固定，不活动，无压痛，双肾区无叩痛，肠鸣音4次/分，未闻及血管杂音。肠镜提示：回盲部包块；超声提示右下腹实性低回声包块。实验室检查：血尿常规正常。CT平扫：右下腹阑尾区见一长管状囊性密度影，大小约2.8 cm × 6.5 cm，右侧缘与回盲部界线不清，余边缘较清晰，囊壁见弧线状钙化影，囊内密度均匀，CT值约22 Hu。CT诊断：右下腹阑尾区囊性占位，考虑阑尾粘液性囊腺瘤可能，拟与麦克尔憩室相鉴别；请结合临床进一步检查。手术所见：肿物位于盲肠末端，相当于占据整个阑尾，呈囊性，长约7 cm，直径约2～3 cm，活动度良好。病理诊断为：阑尾粘液性囊腺瘤（交界性）。

2 讨论

2.1 阑尾粘液性囊腺瘤诊断

阑尾粘液性囊腺瘤在临床上不多见，患者的年龄一般在10～88岁，平均年龄为49岁，多见于老年患者，年龄一般在60～70岁之间，男女比例为1:1。在对患者进行体检时在患者的右下腹可发现表面光滑，周围无粘连的椭圆形肿物 ［2］。阑尾粘液性囊腺瘤属于真性肿瘤，不管是否破裂，瘤细胞都有可能脱落，在腹腔内形成腹膜种植，进而导致继发的腹膜粘液瘤，但是其通常都是在腹膜表面形成种植，一般并不会侵入到患者的脏器中，是一种低度恶性的肿瘤，是交界性的，所以不会发生淋巴道和血道的转移 ［3］。在临床的鉴别方面，阑尾粘液性囊腺瘤、粘液囊肿和不伴有腹膜假粘液瘤的粘液性囊腺癌之间是比较难以鉴别的，所以诊断的方法只能通过病理检查进行明确诊断。

对患者进行CT平扫及MPR，发现患者右下腹阑尾区出现一长管状囊性密度影，右侧缘与回盲部界线不清，囊壁出现弧线状钙化影，该患者病理为阑尾粘液性囊腺瘤（交界性）。

2.2 CT检查

使用CT对患者进行检查对阑尾粘液性囊腺瘤的诊断是有利的。一般患者的CT征象为：（1）患者的病变处位于右侧髂窝区紧邻回盲部，内容物多为低密度或水样密度影，囊肿内可分隔或不伴有分隔；（2）囊肿壁比较薄，轮廓是光滑的，也比较规则，在患者的囊壁可见点状或弧线状的钙化，增强后囊肿壁可有不同程度强化；（3）如果出现合并感染的情况，囊壁和周围的组织形成粘连，囊内可出现气体；（4）盲肠壁和肿块相互连结，会导致患者盲肠局部受到压迫，可能出现充盈缺损的情况，但表面还是光滑的，无粗糙感；（5）患者病灶靠近盲肠段一端可出现阑尾管壁增厚、强化的情况，也可出现阑尾结石影，这种征象是一种间接征象，是具有诊断价值的。

2.3 鉴别诊断

本病应与阑尾炎、阑尾粘液囊肿及阑尾粘液囊腺癌，和麦克尔憩室等病症相鉴别。（1）阑尾炎：患者有右下腹疼痛病史，Murphy征阳性；CT可见阑尾肿大，壁增厚，阑尾管状结构消失，偶尔阑尾内发现结石影，阑尾壁边缘模糊，周围脂肪间隙可见渗出影。（2）阑尾粘液囊肿及阑尾粘液囊腺癌：二者在CT上无特征性的表现，没办法进行区别，需要病理协助诊断；（3）麦克尔憩室：应注意CT扫描时采用对比剂充盈回肠及盲肠管腔，有利于与阑尾粘液性囊腺瘤相鉴别 ［4］。

对于阑尾粘液性囊腺瘤的治疗方法，比较行之有效的就是进行手术，将其切除，这种方法是对于该病进行诊断的一个重要手段，其治疗的原则就是将患者的病灶完整地切除。在选择具体的手术方式方面，应该视情况而定，因人而异。如果患者的肿瘤相对较小，并且处于阑尾的末端，距离阑尾的根部还有一段距离，那么就可以进行手术，单纯地将阑尾切除；而如果患者的病症是盲肠根部型或全阑尾型，就应该对患者采取回盲部部分切除术加阑尾切除进行治疗 ［5］。