老年开腹胆囊术后发生下肢深静脉血栓分析与体会

【摘要】目的 总结随诊老年开腹胆囊术后发生下肢深静脉血栓分析与体会。方法 选取2012年1月～2012年10月间本院收治的60岁以上开腹胆囊术后出现下肢静脉血栓病人共26例；收集其一般临床资料，相关治疗方案，治疗预后情况；分析老年开腹胆囊术后发生下肢深静脉血栓的危险因素及合理的治疗方案。结果 本次研究的26例老年开腹胆囊术后下肢静脉血栓患者病情均得到好转，未发生肺栓塞及死亡。结论 开腹胆囊切除术术后1月内严密观察病人病情变化。通过随诊能早期发现，及早治疗亦可取得明显疗效，可免除发生肺栓塞等致命的并发症。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.123

工作单位：136200吉林省辽源市中医院外一科

Analysis and Experience of Deep Venous Thrombosis of the Lower Limbs Occurred in Aged Open after Cholecystectomy

CHEN Xiaodong Department of general surgery 1，Liaoyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jilin Province，Liaoyuan 136200，China

【Abstract】

Objective To summarize and analyze the experience and deep venous thrombosis of lower limbs occurred in elderly postoperative follow-up open cholecystectomy. Methods 60 years old of above open cholecystectomy from 2012 January ～2012 year in October in our hospital after a total of 26 cases of patients with venous thrombosis of lower extremity; collect the general clinical data，relevant treatment，prognosis; risk factors of deep venous thrombosis of the lower limbs of elderly patients after analysis of open cholecystectomy and reasonable treatment scheme. Results This study of 26 elderly patients with open cholecystectomy postoperative lower limb venous thrombosis patients were improved，no occurrence of pulmonary embolism and death. Conclusion In January the patient close observation of disease changes open cholecystectomy postoperative. The follow-up to the early discovery，early treatment can also be obtained obvious effect，can avoid complications such as fatal pulmonary embolism.

【Key words】Laparotomy，Cholecystectomy，Lower extremity deep vein thrombosis

老年人为开腹术后下肢深静脉血栓形成及肺栓塞等血栓性并发症的高发人群，随着我国人口老龄化的加剧，以上并发症发生率逐年增加 ［1］。本次研究通过对本院住院的老年病人行开腹胆囊切除术出院后随诊，对发现下肢静脉血栓病人的发病原因进行分析研究，旨在为临床对下肢静脉血栓的防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2012年10月间本院收治的60岁以上开腹胆囊术后出现下肢静脉血栓病人共26例；其中60～70岁者11例；71～80岁者15例。13例患有糖尿病；1例术后病理报告为胆囊癌；3例患有慢性阻塞性肺病；6例患有高血压及心脏病；另3例为无内科基础疾病的病人。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗 注意观察病人生命体征的变化。病人常规卧床休息7～15天，患肢抬高10～20度，以利静脉血及淋巴液回流，达到消肿止痛，减轻下肢静脉血栓的症状。同时注意病人患肢的皮温、肿胀程度及胫前后动脉波动情况。可以对病人使用加压弹力袜、间歇性充气加压装置行预防性治疗；

1.2.2 药物治疗

1.2.2.1 溶栓剂尿激酶 在血栓早期72 h内，可进行溶栓治疗，为增加尿激酶效果，可从患肢输注，必要时可在B超辅助下置入PICC静脉输液管使药物直接进入栓塞部位，增加血栓处血药浓度。为防止大栓子脱落引发肺栓塞，可在溶栓前放置髂、股静脉滤网。

1.2.2.2 抗凝剂肝素 常规注射于腹壁皮下，用药期间察看病人大小便颜色、皮肤黏膜等，如发现出血倾向，立即停药，注意依据化验凝血酶原时间而调整肝素用量。其他应用的活血药物如血栓通等亦可酌情使用。外用药硫酸镁溶液：一般配比浓度大约为33～50％，湿热敷患肢，可以减轻水肿及不适。温度间于30℃～45℃。

2 结果

本次研究的26例老年开腹胆囊术后下肢静脉血栓患者病情均得到好转，未发生肺栓塞及死亡。

3 讨论

目前，形成老年下肢静脉栓主要有以下几个原因：年龄因素、恶性肿瘤、血液高凝状态、制动因素、麻醉因素 ［2-3］，临床预防术后患者体内血栓形成的主要使用适量低分子肝素钠皮下注射，其可与抗凝血酶Ⅲ和相关复合物相互结合，提升抗凝血酶Ⅲ对Xa及凝血酶的灭活效果 ［4-5］，有明显的抗凝血酶活性，进而对凝血酶诱导的体内血小板聚集具有较好的抑制作用，同时刺激内皮细胞分泌组织纤溶酶激活剂，起到纤溶作用，可同血管内皮细胞相互结合，起到明显的保护作用，进而提升抗血栓效果。在老年开腹胆囊切除术术后1月内严密观察病人病情变化。但腹部患者开腹胆囊切除术后恢复较快，住院时间短，故应加强随诊，必要时告知病人注意事项，病人及家属往往很乐意配合；即使发生下肢静脉血栓，因为通过随诊能早期发现，及早治疗亦可取得明显疗效，可免除发生肺栓塞等致命的并发症。