胸部手术中运用全身麻醉联合硬膜外麻醉的临床效果

【摘要】目的 研究全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床效果。方法 我院选择2012年9月～2014年9月间诊治的104例胸部外科手术患者，将其均分为两组，对照组的52例患者实施全身麻醉，观察组的52例患者在全身麻醉基础上联合硬膜外麻醉，比较两组患者的麻醉效果。结果 通过对两组患者进行比较，观察组患者的优良率为96.2%，对照组为84.6%，观察组患者的麻醉效果明显比对照组高，两组患者差异显著，有统计学意义（P < 0.05）。结论 全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的应用价值相对较高，具有广泛的临床意义。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.136

作者单位：132002吉林省吉林市第二人民医院

The Clinical Effect of Combined Application of General Anesthesia and Epidural Anesthesia in Chest Surgery

QUAN Jihua　Jilin Second People's Hospital，Jilin 132002，China.

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of combined anesthesia with epidural anesthesia in thoracic surgery. Methods 104 cases of thoracic surgery patients treated between September 2012 ～September　2014 were selected， divide it into two groups， and control group of 52 patients with general anesthesia， the observation group of 52 patients with epidural anesthesia based on general anesthesia， To compare the anesthetic effect of the two groups. Results By comparing the two groups of patients， the excellent and good rate of the observation group was 84.6%， the control group was 96.2%， the effect of anesthesia in observation group was higher than that in control group，the difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of general anesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic surgery is relatively high， has wide clinical significance.

【Key words】Thoracic surgery，General anesthesia，Epidural anesthesia，Clinical effect

胸科在实施手术时多选择的麻醉方法为全身麻醉和静脉复合麻醉，实施手术麻醉之后机体对手术疼痛和创伤主要表现出应激反应，甚至引起全身炎性反应综合征，因而需要胸科麻醉保证质量，稳定和诱导机体平衡，降低患者引起的应激反应，苏醒快，降低麻醉意外，同时降低并发症 ［1］。因而，运用全身麻醉联合硬膜外麻醉能够保证患者充分给氧、呼吸道通畅，稳定各项循环，改善患者的应激反应，缓解心脏负荷，提升静脉舒张作用，同时全身麻醉联合硬膜外麻醉能够发挥有效的肌松及镇痛作用，降低患者出现烦躁的程度。相比于全身麻醉来说，全身麻醉联合硬膜外麻醉的用药剂量明显减少，同时将术中全身麻醉对心血管系统产生的不良影响程度降低，缓解心脏的额外做功量，避免术后出现并发症，提升患者的康复速度 ［2］。我院选择2012年9月～2014年9月间诊治的104例胸部外科手术患者，对其临床资料进行分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 基本资料

我院选择2012年9月～2014年9月间诊治的104例胸部外科手术患者，其中56例为男性，48例为女性；年龄在34～79岁之间，平均为（61.2±10.1）岁；焦虑自评量表（SAS）在I～III级之间；手术原因：42例为先天性心脏病变，30例为肺癌，20例为食管癌，12例为胸部外伤；所选的患者均进行心电图、胸片检查。将所选的患者均分为两组，比较两组患者的性别、年龄、病因等基本信息，未见明显差异，可以进行比较（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者在手术操作中实施全身麻醉，术前运用鲁米那与硫酸阿托品；麻醉诱导：根据每千克体重0.03 mg咪达唑仑、1.5 mg丙泊酚、0.1 mg维库溴胺以及3 ug芬太尼，上述药物进行静脉滴注，5 min之后插入左侧双腔管，确定导管的位置，同时连接循环禁闭式麻醉机，对患者的呼吸循环情况进行密切观察。观察组患者在上述麻醉操作的基础上联合硬膜外麻醉，患者侧卧于手术床上，置入硬膜外穿刺管，将5 ml利多卡因注入内部，如麻醉平面符合手术的需要，则注入利多卡因、普罗卡因、肾上腺素以及氯化钠注射液约12 ml，之后实施全身麻醉，方法与对照组相同，手术完成后患者出现吞咽反射，意识正常，各项生命体征平稳，咳嗽反射时将导管拔除。

1.3 判定标准 ［3］

优：手术操作过程中患者肌松效果佳，无不适症状，能够顺利完成手术操作；良：手术操作过程中患者存有程度不等的不适合牵拉反应，患者能够很好的配合医务人员完成治疗；差：患者有明显的不适症状，需要应用镇静和镇痛药物。

1.4 统计学方法

进行统计学分析时采用SPSS 15.0系统软件，用t检验进行组间资料比较，用χ 2进行计数资料比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

通过对两组患者进行比较，观察组患者的优良率为96.2%，对照组为84.6%，观察组患者的麻醉效果明显比对照组高，两组患者差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

胸科手术术中主要需要关注的是降低应激反应及维持循环功能稳定，不论哪种手术都会导致应激反应出现，对机体产生负面的影响，应激反应包括手术前的焦虑、紧张，术中气管插管操作以及术后疼痛和创伤等都会对机体的稳态产生变化，增加机体的氧耗量，心脏额外做工增加，容易出现相关的并发症，增加患者的死亡率。麻醉指挥对大脑皮层等投射系统产生抑制作用，无法抑制交感神经，术中患者出现的应激反应会刺激交感神经系统，使其处于兴奋状态，进而增加肾上腺素量，增多儿茶酚胺量，导致心率加速和血压上升，同时全身麻醉术后易出现并发症 ［4］。开胸手术运用全身麻醉联合硬膜外麻醉手术过程中，相比于全身麻醉来说，所用的麻醉剂量少，术中患者的平均动脉压、收缩压、舒张压以及心率等都比较稳定，而单纯全身麻醉对患者的各项指标来说波动较大，这就表明全身麻醉联合硬膜外麻醉能够有效降低患者的应激反应，有助于稳定血流动力学。因硬膜外腔的血管处于舒张状态，对心脏负荷气道下降的作用，降低了回心血量，避免出现肺动脉高压，同时降低心肌耗氧量及出血量 ［5］。

本文通过对两组患者进行比较，观察组患者的优良率为96.2%，对照组为84.6%，观察组患者的麻醉效果明显比对照组高，两组患者差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。相关资料指出，在肝叶切除、胃癌根治术、胆总管探查术的效果也相对较好。缓解了麻醉药物抑制患者呼吸和循环的程度，有助于患者镇痛及早期清醒，早期恢复胃肠功能，便于对患者进行护理操作，提升了患者的康复速度和质量，缓解了患者的经济负担。还有资料指出，老年及高血压手术的患者也可选择全身麻醉联合硬膜外麻醉。

综上所述，全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的应用价值相对较高，能够有效的稳定心血管系统，降低患者的应激反应，具有广泛的临床意义。