精神科护理不安全因素分析及对策探讨

【摘要】目的 探讨研究精神科护理不安全因素及应对策略。方法 对2013年1月至2014年9月我科护理过程中不安全事件进行回顾性分析，总结引发不安全事件的因素并提出相应对策。结果 2013年1月至2014年9月期间我院共发生50例不安全事件，引发不安全事件发生的原因主要有患者自身因素、护理人员因素、病房设施因素。结论 针对不安全因素制定相应的预防措施能有效减少不安全事件发生。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.154

工作单位：404000重庆三峡中心医院平湖分院； ▲通讯作者：付文英 Email：652514110@qq.com

Analysis and Discussion of Psychiatric Nursing Insecurity Factors and Countermeasures

YE Xiaojuan FU Wenying Pinghu branch of Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404000，China

【Abstract】

Objective To discuss the reasons that caused unsafe incidents in psychiatric nursing and study the countermeasures accordingly. Methods Analyzed unsafe incidents happened between January.2013 and September.2014 in psychiatric nursing of our hospital retrospectively and summarized the factors of unsafe incidents and put forward countermeasures accordingly. Results 50 cases of unsafe incidents happened in psychiatric nursing of our hospital from January.2013 to September.2014. The main factors were patients themselves，nursing staff and equipment of our hospital. Conclusion Proposing countermeasures according to the unsafe factors can reduce unsafe incidents effectively.

【Key words】 Psychiatric Nursing，Unsafe Factors，Countermeasures

精神疾病患者需要特殊的护理，患者情绪及行为不确定性大，对其护理过程中较容易出现医疗护理纠纷及不安全事件 ［1］。本文旨在探讨研究精神科护理不安全因素及应对策略，从而提高护理质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月至2014年9月我科共收住精神疾病患者1428例，所有患者均符合CCMD-3中国精神障碍分类和诊断标准。

1.2 方法

采用回顾性分析法，对1428例患者的临床资料总结分析，找出导致不安全事件发生的因素并提供相应对策。

1.3 数据处理

采用SPSS 17.0统计学软件和Excel对本次研究结果进行处理。

2 结果

2013年1月至2014年9月期间，我科在护理过程中共发生不安全事件50例，其中32例伤人毁物、14例自杀自伤、3例逃跑、1例猝死。50起不安全事件有22例是因患者方面因素引起，占44％；15例是由于护理人员技能不熟、违反操作流程、态度不良等因素引起，占30％；13例是由于病房设施不当和管理不当引起，占26％。

3 讨论

3.1 精神科护理不安全因素分析

3.1.1 患者自身因素 精神疾病患者由于大脑功能紊乱，导致认知、情感、行为和意志活动不同程度的障碍，也由于自身自知力缺失或不足，不能够正确有效地认识、了解所患疾病；常常会出现自杀、冲动、伤人、毁物等意外，且大部分患者不承认有病，不安心住院，待机外越。如精神分裂症患者因受幻觉、妄想等精神症状的支配，容易出现伤人毁物各种异常、偏激行为 ［2］；癫痫所致精神障碍病人比较极端、性格暴躁，其内心较为苦 ［3］；抑郁症患者情绪消极低落，容易产生自杀倾向 ［4］。不少患者对自身所患疾病感到耻辱，产生自卑心理。精神疾病患者对治疗的配合度较低，甚至抵触治疗，严重影响治疗效果。

3.1.2 护理人员因素 精神科护理工作本身就有一定特殊性。护理工作内容繁重、而且需要倒班，一定程度上，患者各种异常行为对护理人员身心造成伤害，让护理人员产生畏惧、厌烦情绪。工作中难以集中注意力、保持情绪平稳，从而造成护理工作中不安全事件发生。

第一，护理人员护理技术不高、缺乏经验。新上岗护士由于对精神科患者的特点没有全面系统的了解，难以准确及时掌握患者病情，例如，精神病患者出现行为紊乱情况，从而伤人毁物，这有可能是本身精神疾病所致，也有可能是生理生化指标不正常或者器质性疾病而导致的。对患者病情的观察不仅需要依靠临床医师的诊断，也需要依靠护理人员护理过程中细致的观察。护理人员自身专业素质不到位，难以使得患者配合护理工作，从而导致不安全事件发生。

第二，护理安全意识不够，风险意识不足。在护理工作中，护理人员对潜在安全隐患不能有效识别，及时发现，对患者的病情评估了解不全面，工作缺乏主动性，护理态度不好等都会加大不安全事件发生率。

第三，对护理查对制度的执行不严。部分护理人员为了尽快完成任务，对护理查对制度的执行不够严格，甚至出现打错针、发错药等情况，严重违反操作流程，导致患者出现过敏、感染等现象，引发医疗纠纷。对医师的口头医嘱，护理人员执行前不主动与医师核对，径自给药或者不按时执行医嘱，贻误患者病情，甚至危害患者生命。

3.1.3 病房设施及管理不当 病房设施布局不合理、设施损坏没有及时进行维修等，都增加了患者逃跑及其它不安全因素的发生概率。精神科护理工作内容繁重，且患者作息时间不规律，护理人员紧缺，质量监控管理体制尚不完善。

3.2 预防对策

对患者进行适当的心理护理，向患者进行健康知识宣教，改善其恐惧不安心理。对护理人员进行专业理论和临床护理操作的培训，提高护理人员专业素质。完善质量监控管理系统，结合护理不安全因素的重点和难点，制定相应的预防应对措施。可以建立质量控制小组，抓住护理工作中的关键问题并及时解决处理。注重安全教育，做好护理工作中“五防”工作，完善奖惩制度，提高护理人员工作责任感和主动性，围绕患者及工作人员生命安全进行有效护理 ［5］。加强对护理人员法制观念的建设，让护理人员了解护理工作的差错引发的护理纠纷所造成的后果和应承担的责任。

综上所述，针对护理工作中不安全因素进行整改，提供相应的有效措施，抓住关键环节，能够有效减少精神科护理不安全事件的发生。