鼻内窥镜下环形泪道引流管在上泪道阻塞治疗中的临床价值分析

【摘要】目的　探究上泪道阻塞采用鼻内窥镜下环形泪道引流管治疗的手术效果和临床价值。方法　45例（53眼）上泪道阻塞患者均接受鼻内窥镜下环形硅胶泪道引流管插管术治疗。结果 45例（53眼）患者治疗总有效率为90.6%，其中痊愈率为79.2%，好转率为11.3%，无效率为9.4%，术中和术后并发症分别为13.2%和17.0%。结论 上泪道阻塞采用鼻内窥镜下环形泪道引流管治疗，可有效缓解患者临床症状，治疗效果良好。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.025

作者单位：130022 长春爱尔眼科医院

Clinical Value Analysis of Endoscopic Ring Lacrimal Drainage Tube in Treatment Lacrimal Duct Obstruction

LI Minshu　Aier Ophthalmology Hospital of Changchun City，Changchun 130022，China

【Abstract】

Objective Study clinical value analysis of endoscopic ring lacrimal drainage tube in treatment lacrimal duct obstruction. Methods 45 cases（53 eyes）of lacrimal duct obstruction in patients with nasal endoscope ring silica gel for the treatment of lacrimal duct drainage tube intubation. Results The total effective rate was 45 in 90.6% patients（53 eyes），the cure rate was 79.2%，the improvement rate was 11.3%，no efficiency is 9.4%，postoperative complications were 13.2% and 17.0%. Conclusion On lacrimal duct obstruction using endoscopic treatment of annular lacrimal drainage tube，can effectively alleviate the clinical symptoms of patients，treatment effect is good.

【Key words】 On lacrimal duct obstruction，Nasal endoscope，Annular lacrimal drainage tube

泪道阻塞是临床眼科常见病，主要包括泪点阻塞、泪囊阻塞、泪小管阻塞以及鼻泪管阻塞等 ［1］。目前临床治疗泪道阻塞多采用手术疗法，效果良好。为进一步研究上泪道阻塞的治疗方法，我院选取45例（53眼）患者作为研究对象进行临床研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院2014年8月～2015年3月收治的上泪道阻塞患者45例作为研究对象，所有患者均符合上泪道阻塞的临床诊断标准 ［2］，经X线摄片和泪道冲洗试验检查确诊。45例患者中男21例，女24例，患眼53眼，年龄7～85岁，平均年龄（58.4±5.2）岁，病程2个月～12年，平均病程（5.6±1.2）年。排除鼻泪管阻塞者、严重性鼻中隔偏曲者以及鼻息肉者，所有患者对本次研究均知情同意。

1.2　方法

所有患者均采用0°鼻内窥镜下环形硅胶泪道引流管插管术治疗：（1）手术麻醉：盐酸奥布卡因滴眼液实行眼表面麻醉，盐酸奥布卡因滴眼液+0.1%盐酸肾上腺素注射液棉片置于中、下鼻道行麻醉处理，并收缩2次鼻黏膜，采用2 ml 2%利多卡因对筛前神经和眶下神经进行阻滞麻醉。（2）手术操作：使用泪点扩张器对上、下泪小点进行扩张，分别通过上、下泪点将9号泪道探针刺入泪道以及阻塞部位，并向外牵拉，以固定患者眼睑，顺泪道走向旋转、缓慢进针直至触及突破感；待探针触及骨壁后，针头不动，将探针向患者头上方旋转，改为向下和向后进针，直至下鼻道鼻泪管开口处，泪道经冲洗通畅后，采用鼻内窥镜明确探针位置，如发现位置异常则可能探入假道，则需再次探通直至探针由鼻泪管开口位置探出，退出探针同时用注射器向泪道内注入盐酸洛美卡因眼用凝胶润滑泪道，把环形硅胶泪道引流管带探针的两端，分别经上、下泪小点探入泪道至鼻道鼻泪管开口处，于鼻内窥镜下使用与引流管相配的医疗专用勾针将泪道引流管的两端牵出，调整位置剪除多余的引流管结扎打结固定于鼻前庭处，引流管中部则于上、下泪小点之间可见。术后给予患者氧氟沙星眼药水滴眼6次/d，呋麻滴鼻液滴鼻4次/d，隔1 d使用生理盐水对泪道进行冲洗，7 d后，冲洗1次/周，30 d后冲洗1～2次/月，90 d后将泪道引流管拔除，拔管时于鼻内窥镜下于鼻腔内找的引流管下端的结节并用镊子夹住，将上、下泪小点之间的引流管中部剪断后，镊子夹住并牵出引流管，立即冲洗泪道。拔管后每周冲洗泪道1次共3次，观察患者临床疗效以及术中、术后并发症发生情况。

1.3　疗效判定

临床疗效判定标准：痊愈：流泪等临床症状全部消失，泪道冲洗通畅，无反流现象和阻力。好转：流泪等临床症状改善，泪道冲洗基本通畅，存在部分反流现象。无效：流泪等临床症状无改善甚至加重，泪道冲洗不畅，完全反流。治疗总有效率=痊愈率+好转率。

2　结果

2.1　临床疗效

45例（53眼）患者中痊愈42眼，痊愈率为79.2%，好转6眼，好转率为11.3%，无效5眼，无效率为9.4%，患者治疗总有效率为90.6%。

2.2　并发症

术中并发症：53眼中出现：2眼鼻粘膜出血，1眼假道形成，4眼球结膜出血，1例鼻泪管处阻塞严重探针不能探入插管未成功取消插管手术，术中并发症发生率13.2%。术后并发症：3眼引流管脱落，2眼泪小点撕裂，4眼内眦部异物感，术后并发症发生率17.0%。

3　讨论

鼻泪管下端是人体中的一个解剖学狭窄段，容易受到鼻腔病变的影响，从而出现阻塞。临床中可将泪道阻塞分为完全性阻塞和不完全性阻塞，多发于泪点、泪小管以及鼻泪管下口等位置 ［3］，泪道阻塞病因较为复杂，主要可包括先天性泪道闭锁、眼睛局部炎症、外伤、异物、肿瘤以及医源性损伤等多种因素，各种原因可导致患者泪道结构或功能不全，使泪液无法排出。泪道阻塞患者临床典型症状为流泪，可引起慢性刺激性结膜炎，眼睑及面部皮肤湿疹性皮炎，严重的可导致下睑外翻，严重影响患者正常生活且影响外观，降低生活质量。

临床治疗上泪道阻塞多采用手术疗法，主要治疗原则在于及早将泪道探通并使泪道引流通畅避免泪囊炎症，恢复或建立泪道泪囊至鼻腔引流通道，目前各大医疗机构中应用较多的手术疗法为鼻内窥镜下环形泪道引流管插管术，作为一种硬性管镜，鼻内窥镜具有照明和放大术野的作用，可实现手术的微创性，医师能够在鼻内窥镜直视下操作手术，明确泪道引流管探出位置，检查术中可能发生的黏膜损伤或假道形成等并发症并及时处理，对减少手术意外情况，提高手术效果具有重要作用。为进一步研究上泪道阻塞的手术方法，我院选取45例（53眼）患者均采用鼻内窥镜下环形硅胶泪道引流管插管术治疗展开临床研究，结果发现患者治疗总有效率为90.6%，术中并发症发生率为13.2%，术后并发症发生率为17.0%，整体效果良好。

总而言之，采用鼻内窥镜下环形泪道引流管插管术治疗上泪道阻塞，患者临床症状改善良好，术中和术后并发症较少，治疗效果显著。