胸腔镜下肺大泡切除术护理体会

【摘要】目的　探讨对胸腔镜下行肺大泡切除术患者的护理。方法　选择我院2013年3月～2014年3月收治的25例行胸腔镜下肺大泡切除术患者的临床资料,总结护理体会。结果 本组患者均痊愈出院，手术时间30～100 min，术后住院时间5～10 d，无1例并发症发生。结论有效的围手术期护理,能保证手术治疗的效果,减少术后并发症,使患者早日出院。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.164

作者单位：124000 盘锦市中心医院

Nursing Experience in Thoracoscopic Resection With Bullae of Lung

WANG Jinhong　Central Hospital of Pan Jin, Panjin 124000, China

【Abstract】

Objective　To explore nursing experience in thoracoscopic resection with bullae of lung . Methods Selectfrom March 2013 to March 2014in our hospital admitted 25 underwent thoracoscopic resection of bullae clinical data, summarize Nursing. Results　The group of patients were cured, operative time 30～100 min, postoperative hospital stay was 5～10 d, 1 case of complications. Conclusion　Effective perioperative care, to ensure that the effect of surgery, reduce postoperative complications and the patient was discharged soon.

【Key words】Thoracoscopy, Bullae of lung resection, Nursing

肺大泡多以自发性气胸为首发症状，在临床上对于引流后持续漏气或复发的患者需行手术治疗。胸腔镜下行肺大泡切除术具有对患者创伤小、痛苦轻，患者恢复快，对肺功能影响小 ［1］，治疗效果明显，住院时间短的优点，成为肺大泡切除术的首选术式.2013年3月～2014年3月，我院对25例患者行胸腔镜下肺大泡切除术，取得满意的效果，现将其围手术期护理体会，总结报告如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组患者25例，男22例，女3例，年龄17～61岁，平均年龄27.5岁。自发性气胸发生2次以上者8例，首次发生自发性气胸17例，单侧发生20例，双侧均有者5例。

1.2　方法

所有患者均全麻下行胸腔镜下肺大泡切除术。

2　结果

25例患者经治疗均痊愈出院，手术时间30～100 min，术后住院时间5～10 d，平均7 d，无1例患者有术后并发症发生。术后6个月经过随访，仅有1例患者复发，经保守治疗后痊愈，其余均无复发。

3　护理方法

3.1　术前护理

3.1.1　心理护理　肺大泡患者大多发病急，临床会有气喘、气急等呼吸困难的症状发生。会部分或完全丧失生活自理能力，导致患者情绪发生烦躁、焦虑、恐惧、失眠等 ［2］。护理人员应对患者进行心理护理，认真向患者讲解疾病及治疗的相关知识，手术的时间、方法、手术治疗的优势等，耐心解答患者极其家属的问题，树立患者对手术治疗的信心，积极配合相关准备工作及手术。

3.1.2　术前准备　术前护理人员对患者的健康、心肺功能、心理状况以及对手术的耐受性等方面应认真评估，并指导患者进行有效咳嗽、排痰、做深呼吸，以预防术后并发症，并指导患者练习床上大小便。训练方法如下：患者取仰卧位或坐位，运用腹式呼吸的方法，进行深呼吸。10 min/次，2～3次/d。患者术后进行深呼吸与有效咳嗽，能有效排出其肺泡及气道中的分泌物，能避免肺部痰液的积聚，对肺扩张造成影响。手术麻醉药物、术后止痛药物会对患者支气管纤毛运动造成抑制作用，再加上患者术后切口处的疼痛，会导致患者不能有效排痰，引发肺部感染的发生。因此，护理人员应做好患者的术前呼吸道准备工作，认真向患者解释呼吸道准备工作的重要作用，使患者能够积极配合。对于痰多黏稠的患者，可以予以雾化吸入和抗生素进行治疗，同时，给予患者高蛋白、高热量、高纤维素的饮食，禁烟酒。

3.2　术后护理

3.2.1　常规护理　保持患者病室的安静舒适，给予患者去枕平卧6 h，将其头偏向一侧，以防患者呕吐发生误吸。给予患者吸氧，使用一次性带雾化器的吸氧面罩，氧气流量保持2～4 L/min，维持氧饱和度在95%以上。术后严密监测患者生命体征，术后24 h内给予心电监护，监测血氧饱和度，注意患者切口处有无渗血发生，保持引流通畅，观察引流液的性质和量。

3.2.2　呼吸道的护理　术后指导患者进行深呼吸，有效咳嗽排痰，以减少术后肺不张和感染的发生。可以给予患者雾化吸入，以使气道湿润，有助于痰液排出。

3.2.3　胸腔引流管的护理　术后患者生命体征稳定后，可协助患者取半卧位，以有利于充分引流胸腔积液，护理人员应对引流装置的密封性进行检查，并妥善固定。水封瓶要低于胸腔60 cm，防止逆行感染。每30 min挤压胸腔引流管1次。避免引流管发生扭曲、打折、受压的情况，保持引流通畅，防止引流管管腔发生堵塞，导致患者胸腔积液积气。及时观察患者引流的量、颜色、性质和水封瓶内水柱波动的情况，警惕原发性胸腔内出血 ［3］。待患者呼吸音恢复、引流管无气体排出、24 h引流量小于50 mL，可夹管观察24 h，患者无发热、胸闷、气促等症状，胸部X线检查示肺已复张、无气胸时，可拔管。拔管前准备好敷料、凡士林纱布和无菌纱布，剪断固定引流管的缝线，瞩患者深吸气后屏气，迅速拔除引流管，同时将准备好的无菌敷料盖在伤口上固定好，避免空气进入胸腔。拔管后仍应注意观察患者呼吸和伤口的情况，防止再次气胸和伤口感染。拔管后24 h内观察患者有无胸闷、呼吸困难、局部渗血、渗液、漏气及皮下气肿等。

3.2.4　切口的护理　腔镜手术切口较小，一般不会发生切口感染、渗血等并情况，但术后也应观察切口情况，并及时更换敷料。

3.2.5　疼痛的护理　术后疼痛可能引发患者发生并发症，影响其术后的恢复情况。因此，护理人员应询问患者术后疼痛的情况，并遵医嘱给予患者止痛或镇静药物，以患者患者疼痛。

3.2.6　出院指导　患者出院后应按时服药，多休息，可适当活动，避免过度劳累和剧烈运动。饮食应富含营养，可少食多餐。禁烟酒。如身体发生不适，应及时就诊，出院1个月后应复查胸片，查看恢复情况。