重症颅脑损伤颅内血肿的观察及护理

【摘要】目的　研究重型颅脑损伤颅内血肿的观察及护理措施。方法　选择158例重症颅脑损伤颅内血肿的患者，对其临床表现及护理措施进行总结和分析。结果 通过对所选的患者进行治疗，126例患者手术后好转出院，32例在手术前后死亡。结论 重症颅脑损伤颅内血肿患者实施有效的临床护理能够降低并发症发生率，提升患者的临床治疗效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.170

作者单位：132602 吉林省舒兰矿业集团总医院

Observation and Nursing of Intracranial Hematoma in Severe Craniocerebral Injury

ZHANG Ronghui　Shulan Mining Group General Hospital of Jilin Provice，Shulan 132602，China

【Abstract】

Objective To study the observation and nursing measures of severe craniocerebral injury with intracranial hematoma. Methods 158 cases of intracranialhematoma with severe craniocerebral injury were selected，the clinical manifestations and nursing measures were summarized and analyzed. Results After treatment，126 patients were discharged，and 32 patients died before and after surgery. Conclusion Effective clinical nursing can reduce the incidence of complications in patients with severe craniocerebral injury，and improve the clinical therapeutic effect of patients with severe craniocerebral injury.

【Key words】 Severe craniocerebral injury，Intracranial hematoma，Clinical manifestation，Nursing method

随着生活节奏的加快以及人们生活方式的转变，重症颅脑损伤颅内血肿是常见的一种脑外科创伤，多因车祸、撞伤、高空坠落等情况所引起，患者的病情危重，病情变化迅速，死亡率很高，需要立即送往医院进行抢救治疗，是急救中的危急疾病 ［1］。本病死亡率很高，即便存活，很大一部分患者也会丧失生活自理能力，怎样有效提升患者的预后效果是广大医务工作者关注的热点问题。在这个过程中，手术前后的护理操作对挽救患者的生命也非常重要。选择我院2013年4月～2015年4月诊治的158例重症颅脑损伤颅内血肿的患者，对其临床资料进行分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　基本资料

选择我院2013年4月～2015年4月诊治的158例重症颅脑损伤颅内血肿的患者，其中90例为男性，68例为女性；年龄42 ～76岁，平均为（44.36±10.45）岁。

1.2　护理方法

1.2.1　注意加强重症颅脑损伤颅内血肿患者术前准备　将患者头部抬高约15°～30°，偏向一侧，以免分泌物及呕吐物误吸引起肺部感染，在入院后快速滴注250 ml浓度为20%的甘露醇降低颅内压，立即进行高流量吸氧治疗，术前准备时间紧急，仅有几分钟完成术前检查、备血、备皮以及留置导尿等操作。

1.2.2　注意加强重症颅脑损伤颅内血肿患者的基础护理　由于这类患者多无法自理，需要应用气垫床，不定期的为患者翻身拍背，对受压部位进行按摩，缓解局部血液循环，避免出现压疮，对于眼睑无法闭合的重症颅脑损伤患者来说，需要涂抹红霉素眼膏，夜间带眼罩辅助睡眠，以免角膜炎及角膜溃疡出现，每天对口腔进行擦洗，保持口腔清洁，避免口腔常住细菌过多繁殖导致口腔疾病，进而引起肺部感染出现，鼻饲是颅脑损伤患者最常用的一种获取能量的方法，需要为其提供高维生素、高热量以及容易消化的食物，在注入食物前应保证胃管在胃内，同时确保管道畅通，在每次注入食物前应将床头抬高，避免造成误吸引起肺部感染 ［2］。重症颅脑损伤颅内血肿患者每次用量不可高于200 ml，坚持少食多餐原则。每天2次对尿道口消毒，每天更换1次引流管袋，保证引流袋的高度低于膀胱，避免导致逆行感染。

1.2.3　注意加强重症颅脑损伤颅内血肿患者术后准备　将床头抬高约15°～30°，有助于促进静脉回流，缓解脑水肿。此外，应采取健侧和平卧位交替的姿势，同时将枕头稍微垫高，不可患侧卧位，避免对脑组织产生压迫。主要是为了避免再次出现颅内血肿，特别是在术后最开始的24 h内密切观察患者的瞳孔、神志、脉搏、血压等生命体征，以免再次出现血肿，对患者的病情延误。重症颅脑损伤患者因病情危重，常容易出现手术伤口感染，肺部感染以及肺水肿等并发症，因而，在具体工作中，通过正确应用甘露醇等药物来降低颅内压，不定时的进行拍背、翻身，不定时的摆放体位和吸痰操作，及时对切口周围的敷料进行更换，最大限度的降低并发症发生率。

1.2.4　加强重症颅脑损伤颅内血肿患者恢复期的护理　这类患者早期需要有家属陪伴，同时帮助其进行关节活动锻炼，以免肌肉萎缩或者关节挛缩，因而，护理人员应对患者家属进行正确的指导，教会其正确的关节活动方法，加快瘫痪肢体的功能恢复。

2　结果

通过对所选的患者经过临床系统治疗及精心的护理操作后，126例患者手术后好转出院，32例在手术前后死亡。

3　讨论

重症颅脑损伤颅内血肿属于一种病情迅速恶化的创伤性疾病，因而在对其实施护理操作的过程中应密切观察患者的各项生命体征，及时作出诊断和治疗，积极预防并发症出现。

护理人员需要对住院患者的生命体征、意识以及瞳孔变化进行密切监测，为抢救争取时间，中枢神经功能有无损伤主要是通过意识状态进行判断，受损情况与病情的发展是对病情发展情况，预后评估进行判断的重要理论依据 ［3］。瞳孔变化是对中枢神经受损进行判断的一个重要指标，能够将病变程度及受损情况直接反应出来，生命体征的改变，也直接关系到患者的生命现状。

综上所述，重症颅脑损伤颅内血肿患者实施有效的临床护理能够降低并发症发生率，降低患者的死亡率，提升患者的临床治疗效果。