一期前后联合手术减压固定治疗严重下颈椎骨折脱位效果观察

【摘要】目的　对一期前后联合手术减压固定治疗严重下颈椎骨折脱位效果观察。方法 选取我院2013年2～8月收治的下颈椎骨折脱位患者26例，采用一期前后联合手术减压固定的手段进行治疗与护理。结果　手术之后的3～16个月，对患者实行跟踪调查，神经功能得到了较大的改善，都在一级以上，没有出现与手术相关的并发症，也没有出现内植物松动与断链的病例，患者恢复良好。结论 一期前后联合手术减压固定对下颈椎骨折脱位的治疗具有一定的效果，有利于患者的快速康复。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.051

作者单位：450000 河南大学附属郑州颐和医院骨二科

The Dislocation Efficacy of Ⅰ Before and After Surgical Decompression and Fixation in Combined Treatment With Severe Lower Cervical Fracture

LENG Huaping Department of the Second Orthopedics，Affiliated Yihe Hospital of Zhengzhou in Henan University，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】Objective To observe the effect of treating severe fracture and dislocation of the lower cervical spine with primary combined anterior-posterior decompression and fixation. Methods 26 cases of patients with fracture and dislocation of the lower cervical spine admitted in our hospital at the time of February 2013 to August 2013 were chosen for study，they received the treatment of primary combined anterior-posterior decompression and fixation and the relevant nursing intervention. Results During the time of 3 to 16 months after the operation，tracking surveys of the patients were carried out，neurological functions of the patients were greatly improved at least one grade，there was no complications associated with the surgeries，also no cases of loosening of the implant and chain scission，the patients made a good recovery. Conclusion Primary combined anterior-posterior decompression and fixation has a certain effect in the treatment of lower cervical fractures and dislocations，it is beneficial to the rapid rehabilitation of the patients.

【Key words】　Decompression and fixation，Lower cervical spine fracture，Surgery，Dislocation

下颈椎骨折脱位往往伴随着一定程度的脊髓损伤，病理性表现是椎管骨纤维管道变形。这类疾病的治疗费用相当高，一般的家庭难以承受，给患者带来严重的经济负担和精神压力 ［1］。本研究是对我院2013年2～8月所治疗的26例下颈椎骨折脱位患者的临床资料作以回顾性分析，具体报告如下。

1　临床资料与方法

1.1　一般资料

研究对象是我院于2013年2月1日～2013年8月31日，这段时间内所接收治疗的68例症状为下颈椎骨折脱位的患者，其中女患者8例，男18例；年龄在18～65岁，平均年龄 （38.06±0.25）岁；其中交通事致伤12例，高处坠落导致8例，重物砸伤5例，不明原因1例；就诊时间在受伤之后的5 h～3 d。就诊时有12例脊髓功能完全性损伤，14例不完全性损伤。对患者的年龄、性别、病情、致病原因等临床资料进行分析，并没有实质性的意义。

1.2　方法

手术之前，对所有病例进行CT、X线、MRI检查，对患者的病情严重程度有一个明确的划分；全麻处理之后，对患者实施减压、固定等具体手术措施，术后进行护理和预防工作。

1.3　统计指标

具体的统计指标有：患者在手术中的出血量、手术时间、术后疼痛程度、住院时间、生活质量。

1.4　统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对所记录的数据进行统计分析，计数资料采用χ 2检验，计量资料采用t检验，若P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2　结果

手术中一些数据指标的记录：手术时间（165.83±45.19）min，术中出血量（375.29±158.20）ml，术后疼痛程度（5.85±1.93）分，住院时间（18.55±4.53）d。手术之后的跟踪调查结果是：各位患者的神经功能得到了较大的改善，恢复程度都在一级以上；患者中也没有出现与手术相关的一系列并发症，也没有出现内植物松动与断链的病例，植骨均在3～4个月内与身体融合，患者生活质量提高，恢复状况较好。

3　讨论

严重下颈椎骨折脱位主要是由于医学上常见的三柱被损伤所导致，患者的颈椎骨折和脱位，导致机体的稳定性丧失，对后路复位固定与颈前路减压植骨的固定并立即提供脊椎的稳定力，病患还需要在手术之后继续卧床休息，不能随意乱动，不要剧烈活动，采取外固定方式直到植骨融合 ［2］。一期前后联合手术减压内固定可以实现对骨折脱位的复位、固定、减压、融合，从而重新建立颈椎结构前后的稳定性，手术之后不需要外物辅助固定，对患者的术后护理与治疗提供了极大的方便。由于该类骨折脱位的疼痛较强，有些幼儿和老人根本无法忍受，甚至一些成年人也忍受不了，所以对各例患者进行全麻处理，先取俯卧位行后路手术，颈后正中纵切口，显露侧块间隙、病变颈椎棘突、两侧椎板、关节突间隙；撬拨复位，解除小关节突交锁，若复位困难，则切除难以复位的小关节突；椎板减压后若行颈椎弓根螺钉固定 ［3］。本研究是对我院26例颈椎骨折脱位患者的一期前后联合手术减压固定的治疗效果的观察与分析，该手段减少了医生在治疗过程中的一些阻碍；在术后3～16个月的随访中，26例患者的神经功能的恢复效果非常不错，程度都在一级以及以上，个别病例已达到三级；植骨均在3～4个月内与身体融合；没有出现内植物松动与断链的病例；也没有出现与手术相关的一系列并发症的患者。实验表明，一期前后联合手术减压固定对此类病症的治疗效果较好，对患者的康复具有积极的作用。

综上所述，一期前后联合手术减压固定不仅方便了患者的日常行为活动，还有助于医生实施治疗和护理，提高医护人员的工作质量和效率，减少了治疗中的一些不利因素，缩短了患者的住院时间，加快了患者的康复速度，避免了传统治疗中出现的假关节、移位、后凸畸形、脱出、角度丢失、椎间高度丢失，保证了颈椎骨折脱位病患的治愈和恢复，对临床治疗具有一定的意义。也是由于一期前后联合手术具有一定的复杂性，对医护人员的要求较高，同时也要对患者的所有情况进行全面了解，作以完整的评估，以便进一步加强术后护理。