高压氧治疗一氧化碳中毒28例临床效果研究

【摘要】 目的 探讨高压氧治疗一氧化碳中毒临床效果。方法 整理我科2013年10月～2015年3月，接受高压氧治疗的一氧化碳中毒患者28例，治疗效果进行分析。结果　两组治疗后评分治疗比较存在差异，接受高压氧治疗越早患者痊愈率越高，症状体征改善越明显。结论 及早采取高压氧治疗能改善一氧化碳中毒患者的治疗效果，降低致残率，是一种最有效康复治疗方法。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.081

作者单位：839000 新疆哈密红星医院急诊科

Clinical Study on the Effect of Hyperbaric Oxygen in the Treatment of 28 Cases of Carbon Monoxide Poisoning

WANG Xuliang HU Xinhua Department of Emergency，Red Star Hospital in Hami，Hami 839000，China

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of hyperbaric oxygen in the treatment of carbon monoxide poisoning. Methods From October 2013 to March 2015，28 patients underwent hyperbaric oxygen in the treatment of carbon monoxide poisoning，treatment effect were analyzed. Results The treatment score significantly difference in two groups after treatment，the sooner accepted recovery in patients with hyperbaric oxygen therapy，the better improved signs and symptoms. Conclusion Early hyperbaric oxygen therapy can improve the treatment effect of carbon monoxide poisoning patients，decrease the rate of disability，is one of the most effective rehabilitation treatment methods.

【Key words】Hyperbaric oxygen，Carbon monoxide poisoning，Effect analysis

一氧化碳中毒是因为含碳物质在燃烧不充分时的产物经呼吸道吸入从而引起中毒。其中毒的机理为：血红蛋白和一氧化碳的亲合力比血红蛋白和氧的亲合力高出200～300倍，因此一氧化碳非常容易与血红蛋白相结合，形成了新的碳氧血红蛋白，让血红蛋白丧失携氧作用和能力，从而造成组织窒息。一氧化碳中毒对全身各处的组织细胞都会产生毒性作用，特别是对大脑皮质的影响力度最为严重。一氧化碳之所以对动物具有毒性是因为一氧化碳会络合血红蛋白中的铁，让其失去正常的携氧能力。然而植物却没有血红蛋白，因而不会出现一氧化碳中毒。但是，一般燃料（特别是煤）中含有一定的硫，充分燃烧后会产生二氧化硫。而不能充分燃烧时，还有可能会产生芳香族等各种有害的成分。当二氧化硫碰到叶片上的水珠就会形成亚硫酸，让植物的叶绿素直接遭受破坏，中毒的叶片在其气孔附近的细胞会坏死。出现菱形或圆形的白色“烟斑”，植物叶片会逐渐枯萎脱落。当其浓度达到5 μl/L时，对其敏感的茄子、番茄、莴苣、油菜、萝卜、白菜等植物，在几小时内就会遭受灾害。当其浓度达到10～20 μl/L，同时又遇高温时，可让大多数植物中毒甚至死亡。

采用高压氧治疗方式对急性一氧化碳中毒患者进行治疗的临床疗效研究，我院急诊科从2013年10月～2015年3月共治疗该病28例，使用高压氧对重度一氧化碳中毒患者进行治疗，再配合其他有效的治疗方式可取得不错的疗效，其具体报告如下。

1　一般资料与方法

1.1　一般资料

本研究选取我院2013年10月～2015年3月，接受高压氧对治疗的一氧化碳中毒进行治疗的患者共28例，其中男性患者15例，女性患者13例；年龄最小为12岁，最大为56岁；其中农村患者18例，而城镇患者7例，学生患者3例。其临床症状主要表现为：状态痴呆、定向困难、意识模糊、定向障碍、理解判断能力和记忆力锐减、大小便失禁、情绪不稳、丧失生活自理能力、目光呆滞、行为反常、强笑强哭、缄默不语，一些患者会出现去皮层状态 ［1］。精神错乱状态表现为：多动兴奋、抗药拒食、胡言乱语、乱叫狂喊、伤人损物。震颤强直性麻痹状态表现为：表现为四肢肌肉的张力较高、吞咽或张口困难、震颤，情况严重的患者出现木僵状态 ［2］。

1.2　治疗方法

我院根据患者自身的病情程度使用三种治疗方法：第一，对于在急诊科患者或者新入院24 h以内的患者，尽量采用高压氧冲击治疗方式，当舱内压力达到0.2～0.25 MPa且每次60～90 min，每天2次。第二，根据患者病情的轻重程度不同以及个体性差异，对于昏迷的患者需要首先施行促醒治疗，其舱内压力应为0.15～0.2 Mpa。每次为60～90 min，每天l～2次，直到患者恢复意识。在这期间需要积极地配合治疗肺水肿和其他并发症的治疗。第三，恢复期和后遗症的治疗，其舱内压力应为0.1～0.15 MPa，都采用单人高压氧舱治疗方式，其治疗压力应为0.2 MPa，且每次的治疗时间应为100 min，每10～15次作为一个疗程，疗程需要根据病情的轻重而定，较短者可为20次，较长者可为88次。一般情况下在高压氧治疗的同时酌情予以保护脑细胞、改善微循环、抗自由基类药物治疗 ［3］。

2　结果

全部病例于入院前皆有不同程度的昏迷史，入院仍继续处于昏迷中（除2例因迟发脑病入院外），治疗前昏迷时问最短l h，最长为4 d：住院时间最短3 d，最长17 d。在这些病例中，痊愈25例，死亡1例，有2例于出院后发生迟发脑病，其中男l例，女1例。

3　讨论

3.1　需要检查热水器

首先要加强预防一氧化碳中毒的卫生宣传，在农村采用煤炉取暖用的要装好烟囱；城镇使用燃气热水器的居民对燃气管道要常检查，保证管道完好完好、无漏气。

3.2　需要认真遵守相关规程

各企业需要认真执行安全生产管理制度和相关的操作规程，煤气发生炉和管道需要经常进行检修和保养以防漏气 ［4-5］，会产生一氧化碳的工作场地所必须要有非常可靠的通风设备，且必须加强对空气中的一氧化碳含量监测力度。加强个人防护，人员需要进入一氧化碳浓度较高的工作环境进行作业时，需要戴好特制的一氧化碳防毒面具。

3.3　及时进行治疗

高压氧治疗一氧化碳中毒，效果好坏与高压氧治疗是否及时、治疗次数是否充足有很大的关系。一氧化碳中毒后36 h再用高压氧舱治疗，则收效不大。

3.4　使用高压氧舱进行治疗

只采用高流量吸氧的患者，而没有采取高压氧舱治疗的患者，恢复的时间延长，特别是中毒时间长、昏迷久、高龄或者有心脑血管疾病的患者就更危险了，多发生迟发脑病，出现痴呆、精神异常等后遗症 ［6-8］。

3.5　对于有相关疾病患者效果更佳

高压氧还可引起血管收缩，减轻组织水肿，对防治肺水肿有利，特别是中毒时间长、昏迷久、高龄或者有心脑血管疾病的患者更要治疗得充分彻底。

3.6　一氧化碳的中毒机理

克劳德伯纳德认为一氧化碳的毒性作用是由于形成碳氧血红蛋白减少血氧的含量并对氧从血红蛋白到组织的变构释放起到阻碍作用。虽然碳氧血红蛋白水平的升高是对中毒诊断的必要条件，但是它不能预示患者的临床症状与体征情况的严重程度，尤其是对大脑的一些影响作用 ［9-10］。

3.7　高压氧舱的治疗原理

高压氧治疗能改善一氧化碳中毒患者的治疗效果，降低致残率，是目前最有效的一种康复治疗方法，与常规治疗相比具独特治疗效果，见效快、疗效好、无不良反应。一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒，CO为无色，无味、无臭的气体，凡是碳或含碳物质在氧不充分时燃烧，均可产生CO。

3.8　高压氧舱的意义

高压氧是治疗一氧化碳中毒一种非常有效的治疗方式，该方法能增加机体中的血氧含量，能有效提高血氧的结合能力，能迅速地改善机体组织的缺氧状态，能促进碳氧血红蛋白快速离解，加快一氧化碳从患者体内排出的速度，减少脑血流量，进而减低患者颅内压力，能有效防止缺氧后产生脑水肿，进而加速神经系统的功能恢复。一般情况一氧化碳（CO）中毒患者病情都十分危急，对患者抢救需要争分夺秒地进行。利用高压氧治疗该病有三大优势。第一，清醒恢复快；第二，治愈率高，压氧舱治疗或不能维持有效疗程，因而在临床上，通过有效地护理进行指导和干预，能有效提高高压氧舱治疗一氧化碳中毒的成功率，同时减少一氧化碳中毒迟发性脑病和其他并发症的发生。除一氧化碳中毒外，其他因为缺氧、缺血而引起的一系列疾病，也可运用高压氧治疗，同样可取得较为良好的疗效，此外，还适用于某些感染性疾病和自身免疫性疾病。