前置胎盘剖宫产52例临床分析

王蕾273500山东省邹城市人民医院妇产科

前置胎盘剖宫产52例临床分析

王蕾
273500山东省邹城市人民医院妇产科

目的：探讨前置胎盘剖宫产术中子宫切口方式和出血量之间的关系。方法：2012年1月-2013年1月收治前置胎盘剖宫产孕妇52例，比较不同子宫切口与相应的出血量。结果：直接切开胎盘组出血量最多，切开胎盘组与推开胎盘组和避开胎盘组比较，出血量均有显著性差异。结论：前置胎盘剖宫产术前应做B超检查明确胎盘位置，采用避开胎盘的子宫切口以减少术中出血量，减少母婴并发症。

前置胎盘；剖宫产；切口；胎儿

前置胎盘是指在妊娠28周之后，胎盘附着在子宫下段，甚至下缘达到或覆盖于宫颈内口，其位置低于胎先露部[1]。前置胎盘是一种妊娠期间的并发症，这种病症能够引起妊娠期间的大出血，这种出血为妊娠后期阴道无痛性流血，是一种较为恶劣的出血疾病，前置胎盘是导致妊娠晚期出血的主要原因之一，严重的时候极易对母婴的安全造成威胁[2]。现如今，人们已经对前置胎盘这种病症起到了重视，很多相关人士都在探究其发生病症的原因或者是手术后的护理方式和方法。因此，2012年1月-2013年1月收治前置胎盘剖宫产孕妇52例，主要探究前置胎盘剖宫产术中子宫切口方式和出血量之间的关系。

资料与方法

2012年1月-2013年1月收集孕产妇7 023例，其中前置胎盘92例，在前置胎盘孕产妇中有82例进行了剖宫产，因此在这82例孕产妇中随机抽取52例孕妇，作为本次临床分析的资料，本组52例前置胎盘均通过手术后证实[3]。经腹部或阴道B超可清楚显示子宫壁、宫颈、胎先露部及胎盘的关系。其中中央性19例，部分性14例，边缘性19例。

方法：在抽取的52例前置胎盘孕产妇中都是采取子宫下段横切方式，根据不同的手术方式，分为3组：直接切开胎盘组5例，推开胎盘组16例，避开胎盘组31例。

统计学方法：所有数据采用SPSS 13.0进行方差分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

在这52例前置胎盘孕产妇中，出血量150～2 500mL，其中＞500mL的孕妇41例，＞1 000mL的孕妇11例，在这52例孕产妇中，5例孕妇直接切开胎盘，从宫腔直接取出婴儿，16例迅速推开胎盘娩出婴儿，另外31例孕妇选择避开胎盘的子宫下段偏右或偏左或稍上移的横切口。在数据分析过程中我们发现，直接切开胎盘的方式中，孕妇出血量1 500～2 500 mL。推开胎盘的方式，孕妇出血量650～920mL。切口避开胎盘的方式中，孕妇的出血量650～1 000mL。

讨论

前置胎盘是形成孕妇产前出血的主要原因，同时也是发生产后出血的重要原因，在我国发生前置胎盘的概率0.24％～1.57％，这种妊娠期间的并发症严重的影响着母婴的健康和安全[4]。近年来，一些学者对孕妇出血风险因素开始深入研究[5]，与产后出血有关的高危因素有：高龄孕妇、2次以上流产史、剖宫产史、前壁前置胎盘、完全性前置胎盘、妊娠合并症或并发症等。

在前置胎盘剖宫产术中，其切口的选择需要根据以下情形：孕妇子宫下段的长度、宽度，胎儿先露的位置，血管的充盈情况[6]。切口的位置选择应该尽量远离胎盘及丰富的血管，目前最常用的术式是子宫下段横切口，如果发现切口下方为胎盘时，应当迅速推出胎盘娩出婴儿，在本次探究中，直接切开胎盘的5例孕妇中，平均出血量1 500mL，推开胎盘组的9例孕妇，平均出血量630mL，而避开胎盘组的31例孕妇，平均出血量620mL。因此，实验表明采取推出胎盘方式和避开胎盘方式的剖宫产[7]，其出血量相对较少，而直接切开胎盘的方式出血量最多，因此，在胎盘前置剖宫产手术中建议采取推出式和避开式。

前置胎盘附着宫颈下段，该部位具有丰富的血管和血窦，但平滑肌成分相对较少，大约只占10％，所以此处通过平滑肌收缩促进血窦关闭作用相对较弱，在手术过程中，当胎儿娩出后，子宫蜕膜面有较多的出血，此时在子宫肌层处，将增强子宫收缩的药物静脉注入孕妇体内，对活动性出血部位，采用0号肠线作“8”字缝扎，一般均有效。于此同时，当胎儿娩出子宫后，子宫会进一步的收缩，收缩过程会引起子宫呈凹陷孔状，这种形态很难找到出血点，此时，应当可用手指经子宫切口前下越过膀胱前壁，在宫颈外尽量将宫颈向宫腔方向顶起，使宫颈蜕膜面外翻暴露，找到出血部位，采取0号肠线作“8”字缝扎。应该对子宫下段进行仔细检查，如果出现局限性怒张血管时，可能存在植入性胚胎，此时不可直接将宫壁切开，可能会出现大出血，应立即做好输血准备[8]，做好抢救准备，再次向家属交代病情。对于胎盘植入，不可强行剥离胎盘，经过适当处理后如无活动性出血，可于术后给予口服米非司酮或甲氨喋呤治疗。

总而言之，前置胚胎剖宫产手术，术前应当做好备血工作，由于子宫下段收缩欠佳，因此，导致手术过程中出血较为严重，前置胚胎是导致产前或者产后大出血的主要原因，因此，在进行手术过程期间，医生应当及时的与家属进行沟通，说明利害关系，告知对应措施，在手术过程中应当警惕胚胎植入和产后出血的发生，必要的时候应当切除子宫，来挽救孕产妇的生命安全。总的来看，前置胚胎是导致妊娠出血的主要原因，对于前置胚胎的剖宫产手术，也应当注重这种出血现象，术前做好备血的工作以及一系类的检查，于此同时，合理的选取手术切口方式，也是避免术后大出血的主要措施，分析表明，在前置胚胎剖宫产手术中，应当以避开丰富的血管和胚胎为原则进行切口，这在一定程度上能够减少出血量，确保母婴的安全。

[1]刘平,刘淼,李云.前置胎盘52例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33（6）：734-735.

[2]陈茵.前置胎盘剖宫产术中止血术式探讨[J].中国医药指南,2011,9（10）：41-42.

[3]袁萍.前置胎盘剖宫产术中止血术式探讨[J].中国现代医生,2009,47（33）：1007-1009.

[4]高彦韬.前置胎盘剖宫产大出血术中止血方式的探讨[J].中国现代医生,2011,49（11）：99-100.

[5]吴寒冰.前置胎盘相关因素分析及对妊娠结局的影响[J].中国初级卫生保健,2011,25（1）：48.

[6]黄伟祥,黄燕清,潘月.前置胎盘剖宫产术中出血防治研究[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13（17）：106.

[7]高蕾.水囊压迫法在前置胎盘剖宫产大出血术中止血的疗效观察[J].中国当代医药，2011,18（9）：172-173.

[8]余彩荷.前置胎盘剖宫产153例临床观察[J].浙江实用医学,2009,（2）：141-142.

Clinicalanalysisof p lacenta previa cesarean delivery in 52 cases

Wang Lei
DepartmentofGynaecology and Obstetrics,the People's HospitalofZoucheng City,Shandong Province 273500

Objective：To explore the relationship between intraoperative uterine incision approach between bleeding amount of placenta previa cesarean delivery.Methods：52 pregnantwomen with placenta previa cesarean deliverywere selected from January 2012 to January 2013.The differentuterine incisions and the corresponding blood amountswere compared.Results：The bleeding amount of directly cutting placenta group was largest,the cutting placenta group was compared with the pushing placenta group and the avoiding placenta group,the bleeding volume were significantly different.Conclusion：Placenta previa cesarean section should make B ultrasound examination before operation to clear the placenta.Using avoiding placenta uterine incision reduce intraoperatveblood volume,reduce the complicationsofmothersand infants.

Placenta previa；Cesarean delivery；Incision；Fetus

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.16